陳小飛

摘 要 目的：探討視神經(jīng)脊髓炎的臨床表現(xiàn)與磁共振成像。方法：收治視神經(jīng)脊髓炎患者29例（58眼），分析其臨床資料及磁共振成像情況。結(jié)果：在臨床癥狀與體征方面，9例為視神經(jīng)炎發(fā)病，20例為急性脊髓炎發(fā)病；在眼底檢查方面，急性視神經(jīng)炎12眼，球后視神經(jīng)炎19眼，視神經(jīng)萎縮15眼，其余12眼無(wú)異常現(xiàn)象；在免疫學(xué)檢查方面，腦脊液免疫球蛋白IgG 24異常患者12例，髓鞘堿性蛋白異?；颊?9例，寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性患者6例，血清NMO-IgG陽(yáng)性患者18例。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷與鑒別具有較高價(jià)值，經(jīng)磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)位于第三、四腦室以及腦橋部分的病灶具有明顯特征性。

關(guān)鍵詞 視神經(jīng)脊髓炎；臨床表現(xiàn)；磁共振成像

視神經(jīng)脊髓炎的主要臨床表現(xiàn)為患者的視空間功能受損、脊髓性間歇破行等，是一種致病因素尚未明確的神經(jīng)內(nèi)科疾病。視神經(jīng)脊髓炎的治愈率相對(duì)較低，且在進(jìn)行診斷時(shí)也相對(duì)困難，因此，2016年2月-2017年2月收治視神經(jīng)脊髓炎患者29例，對(duì)其臨床及磁共振成像情況進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治視神經(jīng)脊髓炎患者29例（58眼），參照Wingerehuk診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均被確診，所有患者的脊髓T2Wl異常信號(hào)均超過(guò)3個(gè)椎體節(jié)段，且通過(guò)MRI檢查，所有患者均為發(fā)生異常改變，患者血清NMO-IgG，顯示為陽(yáng)性。同時(shí)，征求所有患者及其家屬的同意。其中男9例，女20例；年齡25～ 58歲，平均（40.2土4.9）歲；患病時(shí)間5～ 135個(gè)月，平均（43.7土8.9）個(gè)月。

研究方法：對(duì)所有患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行眼底、免疫學(xué)（包括腦脊液檢查和血清檢查）以及MRI檢查。對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，采用德國(guó)生產(chǎn)的Siemens Trio Tim3.OT超導(dǎo)型MRI掃描儀，橫斷面自旋回波TIW1的重復(fù)時(shí)間設(shè)定為135 ms，回波時(shí)間設(shè)定為2.55 ms，采集次數(shù)為2次，矩陣256×210；快速自旋回波T2Wl的重復(fù)時(shí)間設(shè)定為4 040 ms，回波時(shí)間設(shè)定84 ms，回波鏈長(zhǎng)度9，采集次數(shù)同為2次，矩陣320×250；Flair成像的重復(fù)時(shí)間8 500 ms，回波時(shí)間87 ms，回波鏈長(zhǎng)度8，采集次數(shù)1次，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)定在2 500 ms。對(duì)所有患者于肘正中靜脈注射對(duì)比劑，注射劑量0.1 mmoL/kg，且對(duì)所有患者的矢狀位和橫斷面進(jìn)行掃描。檢查結(jié)束后，對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀與體征情況：29例患者中，9例首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎，主要臨床癥狀為急性視力減退，眼球脹痛，眼球移動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，患者的視野表現(xiàn)為向心性縮小。另外20例全部為急性脊髓炎，主要臨床癥狀表現(xiàn)為病灶平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能紊亂，其中7例上肢無(wú)力，4例發(fā)生不對(duì)稱(chēng)癱瘓，6例肢體具有針刺感或灼燒感，2例膀胱功能發(fā)生障礙，l例消化系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，見(jiàn)表l。

眼底檢查情況：通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行眼底檢查，29例患者（58眼）中，急性視神經(jīng)炎12眼（20.69%），視盤(pán)發(fā)生水腫現(xiàn)象。球后視神經(jīng)炎19眼（32.76%），眼底正常。視神經(jīng)萎縮15眼（25.86%）。其余12眼經(jīng)眼底檢查，其視神經(jīng)并沒(méi)有發(fā)生明顯異常。

免疫學(xué)檢查情況：免疫學(xué)檢查共分兩個(gè)部分，腦脊液檢查方面，腦脊液免疫球蛋白IgG24發(fā)生異常12例（41.38%），髓鞘堿性蛋白發(fā)生異常19例（65.52%），寡克隆區(qū)帶呈陽(yáng)性6例（20.69%）；血清檢查方面，血清NMO-IgG檢查呈陽(yáng)性18例（62.07%），見(jiàn)表2。

MRI檢查情況：所有患者經(jīng)過(guò)MRI檢查之后，17例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，12例腦內(nèi)出現(xiàn)病灶。2例病灶位于第三腦室旁伴左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)，橫斷面檢測(cè)顯示雙側(cè)丘腦呈現(xiàn)斑片狀高信號(hào)，邊界模糊；l例病灶位于腦橋被蓋，橫斷面Flair成像顯示，病灶呈小片狀高信號(hào)；2例左側(cè)中腦大腦腳條狀異常信號(hào)；3例病灶位于右側(cè)第四腦室周?chē)?例雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)病灶；2例右側(cè)放射冠條帶狀異常信號(hào)。

討論

由于視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病因素尚未明確，所以在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)也常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，但本次研究中所采用的MRI能夠準(zhǔn)確地定位出患者病灶的位置，同時(shí)通過(guò)與患者的臨床癥狀、免疫學(xué)檢查、眼底檢查等指標(biāo)相結(jié)合，能夠有效提高視神經(jīng)脊髓炎的診斷準(zhǔn)確率?？傮w來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于視神經(jīng)脊髓炎的診斷與鑒別，具有較高的使用價(jià)值，經(jīng)磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)位于第三、四腦室以及腦橋部分的病灶，具有明顯特征性。