王立新

【摘要】目的：分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用順產(chǎn)后產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：2017年2月～2018年2月，醫(yī)院存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險因素的對象入組。單純的使用縮宮素的對象74例，納入對照組，使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的對象50例，納入觀察組。對比產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量、產(chǎn)后陰道完全止血時間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。兩組難治性產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血效果肯定。

【關(guān)鍵詞】 順產(chǎn)；產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素

【中圖分類號】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-082-01

我國順產(chǎn)率處于逐年上升趨勢，順產(chǎn)的適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，高出血風(fēng)險的產(chǎn)婦明顯增多?？s宮素是防治順產(chǎn)后產(chǎn)后出血的首選藥物，臨床上對于有產(chǎn)后出血危險因素的對象，會預(yù)防性注射，但是在實踐過程中，產(chǎn)后出血的防治效果存在較大的個體差異[1]。米索前列醇是一種前列腺素藥物，理論上聯(lián)合縮宮素可以增強縮宮作用，從而幫助減少產(chǎn)后出血。本文采用對照研究，分析米索前列醇聯(lián)合縮宮縮應(yīng)用于預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1資料及方法

11一般資料以2017年2月～2018年2月，醫(yī)院存在宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險因素的對象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功順產(chǎn)；②會陰保護(hù)性分娩；③未進(jìn)行會陰側(cè)切；④無藥物禁忌癥；④有宮縮乏力危險因素，如產(chǎn)程延長、巨大兒、妊高癥、雙胎等；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌癥；②其他非宮縮乏力可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，如瘢痕子宮、前置胎盤；③聯(lián)合其他方式預(yù)防產(chǎn)后出血，如預(yù)防性子宮動脈栓塞。其中單純的使用縮宮素的對象74例，納入對照組，年齡（320±35）歲。宮縮乏力性產(chǎn)后危險因素：巨大兒12例，雙胎16例，宮縮乏力出血病史11例，妊高癥15例，產(chǎn)程延長20例。使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的對象50例，納入觀察組，年齡（310±34）歲。宮縮乏力性產(chǎn)后危險因素：巨大兒9例，雙胎10例，宮縮乏力出血病史8例，妊高癥11例，產(chǎn)程延長12例。兩組對象年齡、宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險因素情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12方法對照組：單純的給予卡貝縮宮素，20U宮體注射+靜脈滴注（10U卡貝縮宮素+250ml生理鹽水）。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合米索前列醇，400μg，舌下含服。

13觀察指標(biāo)采用稱重法計算產(chǎn)后出血，以襯布收集出血，稱重，計算襯布增加量，重量差（g）÷105為出血量（ml）。對比兩組對象的產(chǎn)后2h出血量、24h出血量。產(chǎn)后陰道完全止血時間，產(chǎn)后出血率、難治性產(chǎn)后出血率。

14統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，產(chǎn)后出血量服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血率組間對比采用x2檢驗比較，以P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量、產(chǎn)后陰道完全止血時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。觀察組產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血率分別為80%（4/50）、00%（0/50），對照組則為203%（15/74）、54%（4/74）。觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，自古以來都是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[2]。產(chǎn)后出血還影響母兒接觸，影響早期哺乳喂養(yǎng)，從而影響新生兒預(yù)后。臨床上對于有宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，往往會使用縮宮素，效果肯定，但是部分對象產(chǎn)后出血量仍然較高，本次研究顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率約為203%，遠(yuǎn)高于普通的對象，產(chǎn)后出血的預(yù)防效果仍然有待提高。米索前列醇是一種強效的縮宮藥物，可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防，一項基于28篇RCT研究的meta分析顯示，米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血的效果肯定，24h出血量明顯減少[MD=-8165，95%CI（-8311，-8018），P<00001]，產(chǎn)后24h出血量明顯減少[MD=-8520ml，95%CI（-8692，-8349），產(chǎn)后出血也明顯減少，與本次研究相近[3]。本次研究中兩組對象產(chǎn)后出血2h出血量、總出血量的差異與meta分析存在一定的差異，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)、研究方法有關(guān)，本文為回顧性分析，入選對象為高危對象，常規(guī)止血措施如紗布填塞方法也的得到廣泛的應(yīng)用，這一點程度上會影響止血的效果。

小結(jié)：米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血效果肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]劉興會，張力，張靜.《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）》（2009）及《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014年版）》解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（04）：433-447

[2]Say L， Chou D， Gemmill A， et al.Global causes of maternal death： a WHO systematic analysis[J].Lancet Glob Health.2014， 2（6）： 323-333

[3]宋茂芳，柴建華，洪程程，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血有效性的Meta分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（03）：319-323