王琴

【摘要】目的：探討綜合康復(fù)護理措施對老年慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 患者肺功能的影響。方法：對63例老年COPD患者在常規(guī)治療的同時進行呼吸功能、運動、營養(yǎng)、心理等康復(fù)護理， 并在干預(yù)前、干預(yù)后6個月進行肺功能測定。結(jié)果：實施綜合康復(fù)護理后， 患者干預(yù)前、后6min步行試驗及肺功能監(jiān)測指標比較結(jié)果顯示， 肺功能得到明顯改善 （P<001） 。結(jié)論：綜合康復(fù)護理措施能有效改善老年COPD患者肺功能， 延緩病情進展。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理；老年人；肺疾?。宦宰枞?；呼吸功能試驗

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-182-01

1臨床資料

選擇2007年4月至2010年10月， 在我院住院療養(yǎng)6個月以上的老年COPD緩解期患者63例。男39例， 女24例；年齡最大85歲， 最小77歲， 平均 （792±46） 歲；病程7～15年；同時患有高血壓病28例， 糖尿病8例， 腦血管疾病12例；體質(zhì)指數(shù) （BMI） 及血清白蛋白檢測[2]63例中20例營養(yǎng)狀況正常， 28例輕度營養(yǎng)不良， 12例中度營養(yǎng)不良， 3例重度營養(yǎng)不良。所有病例均符合COPD的診斷標準[3]。排除[4]重度肺動脈高壓、影響運動的骨關(guān)節(jié)病、腫瘤、結(jié)核、學(xué)習(xí)認知能力障礙、精神疾病等。患者均鑒署知情同意書。本組患者在進行綜合康復(fù)護理前均采用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物治療和自行鍛煉為主， 未接受過系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運動訓(xùn)練。本組患者住院第2天與綜合康復(fù)護理6個月后第1周， 進行6min步行試驗 （6MWT） 測定與肺功能檢測。

2康復(fù)護理措施

21綜合康復(fù)措施（1） 呼吸功能訓(xùn)練用通俗易懂的語言， 深入淺出， 音量稍大， 語速稍慢， 反復(fù)示范， 直到符合要求。具體方法： ①訓(xùn)練患者有效的呼吸方式教會患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸， 每天訓(xùn)練2～3次， 每次重復(fù)5～8次。 ②指導(dǎo)有效咳嗽：患者坐或立位， 上身軀可略前傾， 緩慢深呼吸， 屏氣3～5s后張口連咳3聲， 咳嗽時收縮腹肌， 腹壁內(nèi)縮， 或者用自己的手按壓上腹部， 幫助咳嗽。 ③全身性呼吸體操方法[4-5]步驟如下：平靜呼吸；立位吸氣， 前傾呼氣；單舉上臂吸氣， 雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣， 雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣， 雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣， 轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣， 蹲位呼氣， 最后由腹式縮唇呼吸到平靜呼吸結(jié)束， 2次/d。在進行指導(dǎo)時， 結(jié)合患者的具體情況選用。本組3例85歲的患者只選其中的一些動作運用， 不用蹲位等姿勢。 ④氧療：指導(dǎo)患者堅持每天吸氧>16h， 氧流量1～2L/min， 以夜間睡眠時持續(xù)吸氧為主。

（2） 運動指導(dǎo)根據(jù)本組患者特點及肺功能代償情況均采用步行、太極拳等有氧運動， 每次運動10～30min， 1次/d?；顒右允婢忂\動為主， 避免劇烈運動， 確保運動的安全性[5]。方法：①上肢肌肉群訓(xùn)練：活動前后做放松運動， 如彎腰、伸展等。② 6min步行訓(xùn)練， 每次10～30min， 1次/d。

（3） 營養(yǎng)指導(dǎo)主管護師針對本組患者體重測算結(jié)果， 進行針對性的飲食指導(dǎo)： ①在每日患者點餐時， 將三大供熱營養(yǎng)素比例分配為碳水化合物50%左右， 脂肪占30%～35%， 蛋白質(zhì)為15%。同時針對每個患者不同的飲食習(xí)慣， 指導(dǎo)飲食搭配， 忌生冷、過咸、油膩食物， 鼓勵多吃蔬菜、水果， 蛋白質(zhì)以魚蛋奶類為主， 宜少食多餐， 避免高碳水化合物和過高熱卡攝入， 以免產(chǎn)生過多CO[6]2。對5例喝水少的患者鼓勵每天飲水1000～1500ml， 增加水果、蔬菜等纖維素， 預(yù)防便秘而引起呼吸困難。 ②本組40例輕中度營養(yǎng)不良患者， 采取宣傳教育、營養(yǎng)支持， 增加如牛奶、雞蛋、蛋白粉、營養(yǎng)糊、多種維生素、微量元素等營養(yǎng)食品與改善呼吸功能相結(jié)合的辦法。 ③3例重度營養(yǎng)不良者除以上方法外， 遵醫(yī)囑增加飲食攝入量和適量靜脈輸注白蛋白、脂肪乳劑或氨基酸等， 使營養(yǎng)狀況得到了盡快改善。

22觀察指標及效果

（1）觀察指標

①6MWT測定[7]：6min內(nèi)在康復(fù)治療師的監(jiān)測下， 患者在不引起氣短的情況下進行測定。標準：1級<300m， 2級300～3749m， 3級375～4495m， 4級>450m。 ②肺功能檢測：肺功能檢測儀檢 （美國：森迪斯） 測患者綜合康復(fù)干預(yù)前后肺功能， 測定患者肺活量 （VC） 、第1秒用力呼氣量 （FEV1） 、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率 （FEV1/FVC） 、最大呼氣中段平均流速 （MMEF） 、呼氣峰值流速 （PEF） 。

（2）效果

63例老年COPD患者綜合康復(fù)干預(yù)后6min步行距離、全身活動能力和肺功能比干預(yù)前明顯改善。

3結(jié)論

31有效的綜合康復(fù)措施能改善患者的肺功能狀況有報道， 影響慢性COPD患者的生存質(zhì)量與年齡、肺功能、全身運動能力、營養(yǎng)狀況和社會支持等有關(guān)。本組患者進行呼吸訓(xùn)練， 目的是重新建立呼吸模式， 增加膈肌活動度， 提高肺泡換氣量， 減少呼吸時的能量消耗， 緩解呼吸困難， 改善老年COPD患者的肺功能[9]。研究[7]報道， 采用呼吸體操在COPD緩解期能夠提高呼吸肌肌力， 改善呼吸功能障礙程度， 可作為COPD康復(fù)治療的有效手段。本研究結(jié)果顯示， 進行綜合康復(fù)后， 患者FEV1、VC、FEV1/FVC （P<001） 提示， 有效的綜合康復(fù)措施能改善老年COPD患者的肺功能狀況。

4討論

通過綜合康復(fù)護理， 本組患者對疾病相關(guān)知識的掌握明顯提高， 能堅持呼吸功能鍛煉和運動康復(fù)， 患者的肺功能得到改善。我們在對63例老年COPD患者進行綜合康復(fù)護理時發(fā)現(xiàn)， 提高患者長期堅持的信心、指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)方法是改善肺功能、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]劉洪君， 姚翠玲， 許占英， 等.呼吸操對慢性阻塞性肺病患者肺功能及血氣的影響[J].臨床肺科雜志， 2006， 11 （1） ：63-64

[2]孟申.肺康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：203

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]， 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30 （1） ：1-6