右束支不完全隱匿性文氏現(xiàn)象1例

國(guó)衛(wèi)民

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院心功能室，上海 200940）

1 一般資料

患者男性，80歲。臨床擬診“冠心病”入院。體檢：BP 150/100 mmHg，心界不大，心率86次/min，律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，無(wú)啰音。心電圖為12導(dǎo)聯(lián)及長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)記錄示竇性心律，心率83次/min，PP間期相等，PR間期0.14 s，QRS波群形態(tài)、時(shí)間有規(guī)律性表現(xiàn)，即3個(gè)激動(dòng)為一組，呈不完全性右束支阻滯-完全性右束支阻滯-完全性右束支阻滯改變，周而復(fù)始。第8個(gè)激動(dòng)稍提前出現(xiàn)，其后有代償間期。心電圖診斷：竇性心律；房性期前收縮；右束支不完全隱匿性文氏現(xiàn)象。

2 討論

圖1 患者心電圖

該例心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)是竇性PP間期相等，PR間期固定，長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)記錄每3個(gè)QRS波群形態(tài)、時(shí)間改變?yōu)橐唤M，其發(fā)生機(jī)制是激動(dòng)經(jīng)右束支前向傳導(dǎo)的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直至傳導(dǎo)中斷，當(dāng)右束支與左束支傳導(dǎo)時(shí)間相差大于20 ms，但小于40 ms時(shí)即表現(xiàn)為第1個(gè)激動(dòng)呈不完全性右束支阻滯，當(dāng)右束支與左束支傳導(dǎo)時(shí)間相差大于40 ms時(shí)表現(xiàn)為第2個(gè)激動(dòng)呈完全性右束支阻滯，當(dāng)右束支傳導(dǎo)中斷則表現(xiàn)為第3個(gè)激動(dòng)呈完全性右束支阻滯，如此反復(fù)并結(jié)束一組文氏周期，因此診斷為右束支不完全隱匿性文氏現(xiàn)象[1-3]。如果出現(xiàn)QRS波群呈正常形態(tài)-不完全性右束支阻滯-完全性右束支阻滯即為顯性文氏現(xiàn)象；如果第1個(gè)激動(dòng)就是右束支與左束支傳導(dǎo)時(shí)間相差大于40 ms，便表現(xiàn)為完全性右束支阻滯即為完全性隱匿性文氏現(xiàn)象。文氏現(xiàn)象很常見(jiàn)，尤多見(jiàn)于房室傳導(dǎo)和竇房傳導(dǎo)中的文氏型傳導(dǎo)阻滯，而發(fā)生于束支的文氏現(xiàn)象相對(duì)較為少見(jiàn)。第8個(gè)P、QRS波稍提前出現(xiàn)，其后有代償間期，應(yīng)考慮為房性期前收縮[4,5。