顏華

囟門(mén)雖然不大，卻是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康狀況的一個(gè)重要窗口。在門(mén)診工作中，我們經(jīng)常接診一些囟門(mén)較小的嬰兒，家長(zhǎng)們都會(huì)詢(xún)問(wèn)造成寶寶囟門(mén)小的原因是什么，怎么辦。對(duì)囟門(mén)較小特別是前囟門(mén)早閉的寶寶，相當(dāng)多的人（包括家屬和某些醫(yī)務(wù)工作者）在是否補(bǔ)充魚(yú)肝油的問(wèn)題上心存顧慮，害怕補(bǔ)充后寶寶囟門(mén)早閉，并因此影響其智力發(fā)育。

寶寶囟門(mén)小，問(wèn)題有多大

人的顱骨由8塊骨頭組成的。寶寶出生后顱骨還沒(méi)有發(fā)育完全，骨與骨之間相互銜接的部位存在著縫隙，會(huì)在頭的頂部及枕后部形成兩個(gè)沒(méi)有骨頭、只有頭皮覆蓋的特殊區(qū)域，醫(yī)學(xué)上分別稱(chēng)之為前囟門(mén)、后囟門(mén)，民間俗稱(chēng)之為前腦門(mén)、后腦門(mén)。正常情況下，出生時(shí)寶寶的后囟門(mén)很?。▋H可容納指尖），有時(shí)甚至摸不到，或已接近閉合，至遲約在生后6-8周即閉合，一般不太引人注意。因此，一般提及囟門(mén)，多是指前囟門(mén)。

兒童前囟門(mén)大小無(wú)性別差異，寶寶出生時(shí)約為1.5x2.0厘米大?。ㄎ覈?guó)兒科臨床多以?xún)蓷l對(duì)邊中線的連線長(zhǎng)度的乘積表示前囟門(mén)的大?。?；6個(gè)月后，由于顱骨逐漸骨化而漸漸變小；到了1歲或1歲半時(shí)，前囟門(mén)就基本上閉合了。前囟門(mén)閉合后，骨與骨之間的顱縫仍未融合，隨著腦的發(fā)育，頭圍仍然可以增大，至13-15歲時(shí)顱縫才完全閉合，頭顱發(fā)育基本停止。

一般來(lái)說(shuō)，嬰兒3月齡時(shí)，如前囟門(mén)僅為指尖大?。ㄇ柏堕T(mén)對(duì)角線任一條≤1厘米）者，即為囟門(mén)過(guò)小。囟門(mén)過(guò)小，很可能是小頭畸形，小頭畸形者腦發(fā)育小或有畸形，顱骨不能相應(yīng)的增長(zhǎng)，以致囟門(mén)?。灰部赡苁秋B骨早閉所造成，特別是矢狀縫早閉，會(huì)使寶寶的頭顱變長(zhǎng)、變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟門(mén)小或摸不到的“舟狀畸形”頭顱。

囟門(mén)若較小，多觀察頭圍

大量科學(xué)研究已證實(shí)，寶寶前囟門(mén)發(fā)育與其體重、身長(zhǎng)及頭圍發(fā)育水平無(wú)相關(guān)性，單一的前囟門(mén)數(shù)值臨床意義較小。對(duì)于囟門(mén)小于正常值范圍的寶寶，應(yīng)該測(cè)量一下他的頭圍。

一般來(lái)說(shuō)，出生時(shí)頭圍為32-34厘米，6個(gè)月時(shí)約為42厘米，l歲時(shí)約46厘米，2歲時(shí)約48厘米。如果寶寶頭圍發(fā)育正常，并在隨訪3-4個(gè)月后還能繼續(xù)保持發(fā)育正常，即使囟門(mén)偏小一些，也不會(huì)影響大腦的發(fā)育，不影響寶寶智力的發(fā)育，爸媽則不必?fù)?dān)憂。如果頭圍過(guò)小，則囟門(mén)小甚至早閉可能是由于腦不發(fā)育或發(fā)育太慢所造成，可能是小頭畸形或腦發(fā)育不全等。

寶寶囟門(mén)過(guò)小時(shí)，家長(zhǎng)要每l-2個(gè)月應(yīng)檢查寶寶頭圍的增長(zhǎng)速度，并與同齡的正常寶寶做比較，觀察是否有明顯的落后。如果頭圍發(fā)育明顯低于正常值，則需要去醫(yī)院檢查是否是因?yàn)榧膊∫鸬摹Ｈ绻羌膊∫鸬呢堕T(mén)過(guò)小，則需要到專(zhuān)科就診，查明原因，適當(dāng)治療，以免延誤病情，影響寶寶的正常生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。若不是疾病引起，而是骨骼發(fā)育遲緩所造成的，那么需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量的魚(yú)肝油和鈣，來(lái)促進(jìn)顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。

對(duì)于出生后不久即發(fā)現(xiàn)囟門(mén)較小的寶寶，除觀察其在滿(mǎn)月前頭圍是否在正常范圍內(nèi)外，更應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，警惕其小頭畸形可能。隨訪內(nèi)容包括記錄頭圍、囟門(mén)大小和囟門(mén)閉合時(shí)間，并定期測(cè)評(píng)其智力發(fā)育。如果頭圍值在平均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，則要觀察其頭圍增長(zhǎng)的速率，并與正常的速率比較，且同時(shí)要做智力發(fā)育的診斷性檢查。如果囟門(mén)小甚至早閉，且頭圍在平均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，則多數(shù)寶寶為發(fā)育落后，如存在小頭畸形，應(yīng)早期予以教育和康復(fù)，開(kāi)發(fā)其智能，促進(jìn)其發(fā)育。

補(bǔ)充魚(yú)肝油，目的是什么

寶寶出生后，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下，許多爸爸媽媽就開(kāi)始為寶寶準(zhǔn)備魚(yú)肝油了。魚(yú)肝油的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)為維生素AD，含有兩大營(yíng)養(yǎng)成分，即維生素A和維生素D，是寶寶生長(zhǎng)不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

維生素A在動(dòng)物性食物如乳類(lèi)、蛋類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟中含量豐富，主要功能是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持皮膚黏膜層的完整性，維護(hù)生殖功能，維持和促進(jìn)免疫功能。缺乏時(shí)可引起寶寶骨骼發(fā)育遲緩，易發(fā)生感染性疾病、貧血等。

維生素D是類(lèi)固醇的衍生物，又名為骨化醇、“陽(yáng)光維生素”或抗佝僂病維生素等，屬脂溶性維生素（既是內(nèi)源性維生素，又是外源性維生素），種類(lèi)很多，以維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽骨化醇）較為重要。維生素D主要來(lái)自陽(yáng)光和食物，主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，維持血鈣濃度，有利骨骼礦化。缺乏時(shí)可引起佝僂病等，表現(xiàn)為易驚、多汗、煩躁和骨骼改變（如前囟門(mén)寬大、閉合延遲、方顱等）?？诜S生素D是預(yù)防佝僂病的主要措施。

一般認(rèn)為，給寶寶添加魚(yú)肝油應(yīng)從新生兒期開(kāi)始，即出生后3-4周起加服濃縮魚(yú)肝油，開(kāi)始每天1滴（1滴約含維生素DlOO單位），如果寶寶大便正常，l周后就可以加到每天2滴，逐步增加，直到1個(gè)月后可改為每天吃1丸。若是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒以及患消化道疾病的新生兒，則應(yīng)從出生后第2周就開(kāi)始添加魚(yú)肝油。一般來(lái)說(shuō)，寶寶可吃魚(yú)肝油至l歲半或2歲。

寶寶囟門(mén)小，還能吃魚(yú)肝油嗎

囟門(mén)是衡量寶寶顱骨發(fā)育的熏要指標(biāo)，囟門(mén)小則提示寶寶顱骨可能發(fā)育不好；而魚(yú)肝油中含有兩大營(yíng)養(yǎng)成分維生素A和維生素D，能夠促進(jìn)寶寶骨骼生長(zhǎng)。那么，寶寶囟門(mén)小還能吃魚(yú)肝油嗎？

有研究追蹤了30名囟門(mén)小的嬰兒服用維生素D400單位/天至2歲的情況。研究人員選擇在他們3個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行智力測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們?cè)?個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的頭圍均低于正常同齡兒童均值，在12個(gè)月時(shí)達(dá)到正常頭圍均值；他們?cè)?個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)的智力測(cè)定結(jié)果均為正常。

還有研究將觀察對(duì)象分為小囟門(mén)組和正常囟門(mén)組，均按需給予預(yù)防劑量的維生素D400單位/天，分別在兩組兒童3個(gè)齡、12個(gè)月、18個(gè)月這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量頭圍和測(cè)評(píng)智力。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組兒童在3個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的頭圍值沒(méi)有顯著差異，同時(shí)兩組兒童與同年齡組兒童頭圍正常值對(duì)比沒(méi)有顯著差異；兩組兒童在這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的智力測(cè)評(píng)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

由此可知，讓兒童補(bǔ)充預(yù)防量的維生素D可以有效預(yù)防佝僂病，不會(huì)影響兒童頭圍發(fā)育，也不會(huì)對(duì)兒童智力產(chǎn)生影響。因此，嬰兒不論前囟門(mén)大小，都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)維生素D預(yù)防佝僂病。補(bǔ)充維生素D可以促進(jìn)頭圍發(fā)育，但不影響頭圍的增長(zhǎng)速率，在某種程度上可以減少小頭畸形寶寶的發(fā)生。換而言之，囟門(mén)小的寶寶，還能正常補(bǔ)充魚(yú)肝油。