鄧聰,劉航,李子勇,老錦雄

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扶正強督灸法對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)代謝及其相關(guān)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)作用

鄧聰1,劉航2,李子勇1,老錦雄1

(1.佛山市中醫(yī)院,佛山 528000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 520000)

觀察扶正強督灸法對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)代謝及其相關(guān)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)作用。對40例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者,采用溫針灸及督脈灸治療。觀察治療前后骨密度、骨質(zhì)代謝指標(biāo)、內(nèi)分泌激素變化和安全性指標(biāo)的變化。治療后骨密度較治療前提高(P＜0.05);治療后內(nèi)分泌激素卵泡刺激素、雌二醇含量較治療前提高(P＜0.05);治療后骨質(zhì)代謝指標(biāo)骨鈣素、甲狀旁腺激素、降鈣素水平較治療前提高(P＜0.05)。治療后安全性指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。扶正強督灸法對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的成骨細(xì)胞活性增加及成骨細(xì)胞生長有積極的促進作用,對其相關(guān)的內(nèi)分泌激素分泌亦有一定的補償作用,一定程度上可以糾正骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)。

灸法;溫針療法;督灸;扶正固本;骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后

鑒于骨質(zhì)疏松多發(fā)生于絕經(jīng)后女性的事實,JAMA雜志很早之前就發(fā)表了“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及其臨床特點”的文章,并由此明確了骨質(zhì)疏松癥在骨質(zhì)代謝中的基本內(nèi)容為成骨降低,類骨形成及鈣、磷沉積少,組織學(xué)可見骨小梁變窄、變薄、中斷及骨量減少。雌激素是女性的主要內(nèi)分泌激素之一,對骨質(zhì)代謝、尤其是絕經(jīng)后的骨質(zhì)代謝發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。目前雌激素的替代療法作用明確,但同時面臨著諸多不良反應(yīng),對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性存在一定的風(fēng)險。老錦雄教授早期研究顯示,針灸對骨痂形成的骨質(zhì)代謝有明顯促進及調(diào)節(jié)作用[1],由此啟發(fā)筆者運用老錦雄教授扶正灸法中的扶正強督灸法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,不僅臨床療效確切,而且持續(xù)穩(wěn)定、安全性較高,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為2014年1月至2016年1月佛山市中醫(yī)院針灸科就診患者,年齡51～67歲,平均年齡(59±6)歲,入選患者均自然絕經(jīng),絕經(jīng)年限在2～13年,平均年限(6.25±2.19)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組1999年1月制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡50～70歲;②絕經(jīng)后女性;③經(jīng)雙能X線骨密度儀測定第一至第四腰椎骨密度在-2 SD與3.5 SD之間的患者;④臨床表現(xiàn)為身材變矮或駝背、腰背疼痛、全身無力等;⑤雌二醇、骨鈣素、降鈣素水平降低,甲狀旁腺激素升高,以雌二醇降低明顯為主要表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺與甲狀腺功能紊亂、肝臟及腎臟疾病、糖尿病、軟化等繼發(fā)骨質(zhì)疏松者;②6個月內(nèi)服用性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物者;③合并有其他系統(tǒng)疾病、精神病、嚴(yán)重的心臟病患者;④未按規(guī)定用藥或資料不全,不能堅持治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

觀察過程中病情突然變化或惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;已經(jīng)超過1/2療程者,計入療效統(tǒng)計。

2 治療方法

2.1 溫針灸

取肺俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞。穴位定位方法參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》。針刺時常規(guī)消毒諸穴,取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×50 mm毫針,直刺進針得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補法;后于穴位上鋪墊紙片,將清艾條切段,每段長約3 cm,用95%乙醇將切好的艾條段一端點燃,放置于針柄上,每次30 min,每日1次。

2.2 督脈灸

從身柱至腰陽關(guān)的督脈線上,放置自動艾灸機,內(nèi)置長1 m中藥艾條,根據(jù)不同患者承受的熱量隨時調(diào)節(jié)艾條與穴位的距離,每次30 min,每日1次。

以上治療均以7 d為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 骨密度

采用雙能X線骨密度儀測定骨盆及L1-4骨密度。

3.1.2 骨質(zhì)代謝指標(biāo)

治療前后檢測靜脈血骨鈣素、降鈣素和甲狀旁腺素的變化。

3.1.3 內(nèi)分泌激素

治療前后采集患者肘靜脈血5 mL,3000 r/min離心15 min后分離血清,于﹣20℃低溫冰箱保存以備檢測之用。采用放免測定血清雌二醇、卵泡刺激素水平,放免試劑盒由中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供。

3.1.4 安全性指標(biāo)

檢測患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能及血脂水平的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后骨密度變化

由表1可見,與治療前相比,扶正強督灸法治療可以一定程度上提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度(P＜0.05)。

表1 治療前后骨密度變化 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

3.3.2 治療前后內(nèi)分泌激素變化

由表2可見,扶正強督灸法治療后血清中雌二醇、卵泡刺激素的含量較治療前提高(P＜0.05)。

表2 治療前后內(nèi)分泌激素變化 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

3.3.3 治療前后骨質(zhì)代謝指標(biāo)變化

由表3可見,與治療前相比,扶正強督灸法治療可以一定程度上提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血清中骨代謝指標(biāo)骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺激素的水平(P＜0.05)。

表3 治療前后骨質(zhì)代謝指標(biāo)變化 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

3.4 安全性指標(biāo)變化

由表4可見,治療4個療程后,40例患者的肝腎功能、血脂及血常規(guī)等安全性指標(biāo)與治療前比較,均無明顯變化,且均在正常范圍內(nèi),提示該治療方法安全性較高。

表4 安全性指標(biāo)變化 (±s)

4 討論

在人類所患的疾病中,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率最高,被稱為是無聲無息的流行病。有調(diào)查顯示,絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率可高達25%～50%,并隨著年齡增大發(fā)生率增高,絕經(jīng)20年以上者可達54%～58%,平均為57%[2]。由于絕經(jīng)后女性骨量的急劇變化,骨質(zhì)疏松好發(fā)于絕經(jīng)后女性,所以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松已成為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的同義語。防治骨質(zhì)疏松是非常迫切的。

老錦雄教授指出,絕經(jīng)后女性絕大多數(shù)存在臟腑功能減退、腎氣虛衰、天癸衰竭、經(jīng)血衰少等病理狀態(tài),腎中陰陽失調(diào),骨髓失養(yǎng);加之督脈為陽脈之海,腎氣衰敗,則督脈失充,諸陽失攝,而氣血生化乏源。故絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥多以五臟虛乏、腎虛骨痿為本,督脈失養(yǎng)為次。因此,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)以扶養(yǎng)五臟、補腎壯骨、強督通陽為準(zhǔn)則,以收標(biāo)本兼治之功。

老錦雄教授在治療中,首先提倡督脈的灸法治療,現(xiàn)代研究表明,督灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腰背痛安全、有效。同時也強調(diào)背俞穴在骨質(zhì)疏松中的靈活應(yīng)用,背俞穴乃足太陽膀胱經(jīng)上的要穴,為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐區(qū)域;張介賓謂“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞”“十二俞皆通于臟氣”?？梢?背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺之能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性激素的急劇下降及鈣、磷等各種骨質(zhì)代謝因子的吸收障礙密不可分[3]。研究亦證實,針刺諸背俞穴不僅能改善局部的血液循環(huán),增強人體的免疫力,而且具有提高性激素水平、顯著改善胃腸對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能等作用[4]?？梢酝普?背俞穴溫針灸法不僅僅對絕經(jīng)后性激素的不足起到一定補償作用;五臟背俞穴的刺激還在一定程度上提升了心肺及胃腸的功能,增強了機體對鈣、磷等各種骨質(zhì)代謝因子的吸收利用,有效抑制骨吸收,促進骨的形成,進而改善骨質(zhì)代謝功能,提高骨盆及腰椎骨密度。

此外,40例患者在扶正強督灸法治療后的肝腎功能、血脂及血常規(guī)與治療前比較,無明顯變化,均在正常范圍內(nèi),說明本法安全性較高,值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 李子勇,老錦雄,鄧聰.針刺對家兔骨折后不同時相膜內(nèi)成骨的骨形態(tài)計量學(xué)參數(shù)的影響[J].針灸臨床雜志, 2012,28(6):50-52.

[2] 梅敏.骨質(zhì)疏松癥治療研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(4):749-751.

[3] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:529.

[4] 孫國杰.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996: 68.

Regulating Effect of Body Resistance-strengthening and Du Meridian-reinforcing Moxibustion on Bone Metabolism and its Related Endocrine Hormones in Postmenopausal Osteoporosis

1,2,-1,-1.

1.,528000,; 2.,520000,

To investigate the regulating effect of body resistance-strengthening and Du meridian- reinforcing moxibustion on bone metabolism and its related endocrine hormones in patients with postmenopausal osteoporosis.Forty patients with postmenopausal osteoporosis received warm needling moxibustion and Du meridian moxibustion. Bone density, bone metabolism indicators, endocrine hormones and safety indicators were observed before and after treatment.Bone density increased after treatment compared with before (＜0.05). Endocrine hormones follicle stimulating hormone and estradiol contents increased after treatment compared with before (＜0.05). Bone metabolism indicators osteocalcin, parathyrin and calcitonin levels increased after treatment compared with before (＜0.05). The safety indicators were within the normal range after treatment.Body resistance-strengthening and Du meridian-reinforcing moxibustion has a positive promoting effect on osteoblast activity and growth and a certain compensating effect on secretion of its related endocrine hormones and can correct the negative balance of bone metabolism to a certain extent in postmenopausal osteoporosis.

Moxibustion; Warm needling moxibustion; Du meridian moxibustion; Strengthening body resistance to consolidate constitution; Osteoporosis, postmenopausal

1005-0957(2018)07-0801-03

R246.2

A

2017-11-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0801

廣東省名中醫(yī)師承項目(粵中醫(yī)函201520);廣東省中醫(yī)藥局重點?？祈椖?201267);佛山市重點專科培育項目(FSGSPZD135033)

鄧聰(1978—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:dcld@163.com