陳改平,楊郁文,倪斐琳,桑麗清

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杵針療法對(duì)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)的研究

陳改平,楊郁文,倪斐琳,桑麗清

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

觀察杵針療法對(duì)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)的臨床療效。將72例中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予杵針治療。觀察兩組治療后語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間的變化,并比較臨床療效。觀察組的總有效率為94.4%,對(duì)照組為72.2%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組語(yǔ)言康復(fù)所需時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短(＜0.05)。杵針療法能有效地促進(jìn)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)。

針刺療法;杵針療法;中風(fēng)并發(fā)癥;失語(yǔ)癥;康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)是由于氣血逆亂,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦,以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、不語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中風(fēng)是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,每年新發(fā)病例大于200萬(wàn)。中風(fēng)患者常伴發(fā)有不同程度的各種語(yǔ)言障礙,文獻(xiàn)報(bào)道,57%～69%的中風(fēng)病人伴有語(yǔ)言障礙[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,中風(fēng)后失語(yǔ)癥的發(fā)病率高達(dá)21%～38%[2]。而運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca失語(yǔ))是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要是由于優(yōu)勢(shì)半球顳葉的后上部以及額葉的額下回后部受損影響言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能而造成口語(yǔ)表達(dá)障礙[1],包括命名困難、復(fù)述障礙、音讀困難、構(gòu)音失用及錯(cuò)語(yǔ)等,使得與他人交流造成極大不便,嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)交往能力、日常生活能力和身心健康等[3-4]。因此,醫(yī)護(hù)人員盡早給予患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練及其他語(yǔ)言康復(fù)的措施將更快速地促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)能力及身心康復(fù)。本試驗(yàn)采用杵針療法治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者,并與單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練相比較,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者共72例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的患者。所有患者經(jīng)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(WAB)診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者神志清楚,無(wú)視力和聽(tīng)力障礙,生命體征平穩(wěn),能配合治療,卒中前無(wú)明顯發(fā)音器官受損所致的構(gòu)音障礙,卒中后出現(xiàn)失語(yǔ);②年齡18～75歲;③首次發(fā)病,病程小于3 d;④無(wú)出血性疾病或血液疾病,無(wú)內(nèi)分泌及嚴(yán)重的肝腎疾病患者;⑤無(wú)嚴(yán)重心臟病、未安裝心臟起搏器;⑥患者自愿參與并能配合本次研究;⑦簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓、化膿性炎癥、惡性腫瘤;③有消化道大面積潰瘍,血栓性靜脈炎的患者;④合并有多器官功能衰竭及精神病患者;⑤伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及癡呆(MMSE＜1分)的患者;⑥溶栓患者;⑦患者有皮膚破損、炎癥或疾病;⑧4周內(nèi)曾參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者入院后接受常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理,做好患者心理護(hù)理,保持居室溫濕度適宜,為患者營(yíng)造一種和諧的、安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,遵守循序漸進(jìn)的原則,并根據(jù)患者失語(yǔ)情況安排訓(xùn)練的起點(diǎn)和內(nèi)容,如肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如唇(縮唇、噘嘴、唇角上抬、抗阻練習(xí)等)、舌(前伸、抬高、卷舌、適當(dāng)抗阻等)及軟腭運(yùn)動(dòng)(用力吹氣,發(fā)“啊”音、爆破音,鼓腮、冰刺激)等;訓(xùn)練發(fā)音,先元音、輔音,然后結(jié)合起來(lái)訓(xùn)練,熟練后元音＋輔音＋元音的形式練習(xí),最后過(guò)度到單詞,句子以及短文的發(fā)音訓(xùn)練。每次20 min,每日2次。共治療4周。

2.2 觀察組

采用常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合杵針療法。常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。杵針療法,遵照醫(yī)囑,由護(hù)理部考核合格認(rèn)證的護(hù)士實(shí)施操作。取涌泉、太溪、啞門(mén)、風(fēng)府、風(fēng)府八陣以及河車腦椎段。風(fēng)府八陣以風(fēng)府穴為中宮,風(fēng)府穴到后發(fā)際邊緣為半徑所構(gòu)成的八陣穴。河車腦椎段以腦戶穴到大椎穴和腦戶穴到大椎穴兩旁與兩眼內(nèi)眥、瞳仁及外眥之間距離相等的左右三條線。采用太極杵針。根據(jù)患者體質(zhì)、施術(shù)部位及病情虛實(shí)確定行杵的徐疾、補(bǔ)泄。具體操作為洗手、消毒,準(zhǔn)備用物,核對(duì)患者姓名,向其解釋操作目的和過(guò)程。暴露穴位,手執(zhí)奎星筆在涌泉穴、太溪穴和啞門(mén)穴給予點(diǎn)叩和開(kāi)闔刺激;應(yīng)用五星三臺(tái)杵在風(fēng)府八陣及內(nèi)、中、外八陣穴的乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌等穴位給予開(kāi)闔和太極運(yùn)轉(zhuǎn)治療。腦椎段河車路上給予杵針升降、分理及太極運(yùn)轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)杵針感應(yīng)后,具有酸、麻、脹、重等針感外,還會(huì)出現(xiàn)刺激部位皮膚潮紅,局部的溫?zé)岣杏X(jué)以及病人特有的全身輕松,舒適、怡悅的感覺(jué)為得氣。行杵力度以杵力透達(dá)皮肉為度,以患者得氣最佳。每次30 min,每日2次。共治療4周

注意事項(xiàng):患者過(guò)于饑餓、疲乏時(shí)不宜作杵針治療。皮膚有感染瘡癤、潰瘍、瘢痕或有腫瘤的部位不作杵針治療。治療時(shí)要防止損傷皮膚,挫傷臟器。如肋、腰背、頭枕部等行杵時(shí)不宜過(guò)重,以免挫傷肺、肝、腎等臟器。杵針手法過(guò)重,引起局部皮膚青紫者,一般不作處理,可以自行消散。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)

采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination, BDAE)中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)。0級(jí),無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力。1級(jí),言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá),但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè);可交流的信息范圍有限,聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。2級(jí),在聽(tīng)者的幫助下,可能進(jìn)行熟悉話題的交談,但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想,使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí),在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下,患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱,使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí),言語(yǔ)流利,但可觀察到有理解障礙,但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí),有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙,患者主觀上可能有點(diǎn)困難,但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。

3.1.2 語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間

以觀察期內(nèi)患者語(yǔ)言功能評(píng)分達(dá)到最高點(diǎn)的時(shí)間為語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間。

3.1.3 語(yǔ)言功能評(píng)分

采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》，就自發(fā)說(shuō)話、語(yǔ)言理解、復(fù)述和命名四方面內(nèi)容對(duì)患者治療前后的評(píng)分進(jìn)行比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:功能評(píng)分提高＞90%,失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上。

顯效:功能評(píng)分提高60%～89%,失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)。

有效:功能評(píng)分提高30%～59%,失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)。

無(wú)效:功能評(píng)分提高＜30%,失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)量資料不符合正態(tài)分布,采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。等級(jí)資料用分析或秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間比較

觀察組治療后語(yǔ)言康復(fù)所需時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間比較 (±s,d)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為94.4%,對(duì)照組為72.2%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

4.1 中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病機(jī)

中風(fēng)患者表現(xiàn)為氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)、陰陽(yáng)失調(diào)、代謝紊亂、經(jīng)脈運(yùn)行失常,氣滯而血運(yùn)不暢,或氣虛推動(dòng)無(wú)力,風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅,導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯,神失其用,故言語(yǔ)不利或失語(yǔ)。經(jīng)MRS研究發(fā)現(xiàn)Broca失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)相比都存在低灌注、低代謝的現(xiàn)象,即語(yǔ)言功能區(qū)的低代謝可能是失語(yǔ)癥的發(fā)病機(jī)制[7]。語(yǔ)言中樞的低灌注程度和失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度也是相關(guān)的,這提示在進(jìn)行失語(yǔ)癥患者的康復(fù)治療時(shí),盡可能地改善語(yǔ)言中樞的灌注狀態(tài)[8],來(lái)促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

4.2 杵針療法治療失語(yǔ)的機(jī)理

杵針療法是在中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下,四診合參,辨證論治,綜合分析病情,進(jìn)行八綱辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,然后根據(jù)辨證,按照“盛者瀉之,虛者補(bǔ)之”“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”等原則,結(jié)合腧穴的功能、特性,進(jìn)行配穴處方,依方施杵,以達(dá)通其經(jīng)脈、調(diào)其血?dú)?、平衡陰?yáng)的目的。文獻(xiàn)報(bào)道,杵針療法可促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化癥患者腦供血不足并增加腦血管血流速度[9],也有報(bào)道提示杵針療法可以改善中風(fēng)患者預(yù)后[10-12]。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴,井穴為經(jīng)氣生發(fā)之處,針灸該穴可改善全身及局部血液循環(huán),提高血液含氧量;營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和腦功能的康復(fù)[13];調(diào)理臟腑功能,調(diào)和陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到陰平陽(yáng)秘,起到通關(guān)開(kāi)竅、安神鎮(zhèn)靜等作用[14-15]。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴,能調(diào)整臟腑氣血,改善臟腑功能,從而起到維護(hù)正氣,抗御病邪的作用等[16]。啞門(mén)、風(fēng)府是督脈和陽(yáng)維脈交會(huì)穴,啞門(mén)主治暴喑、舌強(qiáng)不語(yǔ)、中風(fēng)等;風(fēng)府穴主治中風(fēng)不語(yǔ)、半身不遂、眩暈等。風(fēng)府八陣和河車腦椎段給予施杵具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣運(yùn)血、行氣活血、改善腦部血液循環(huán)等功效[17]。

4.3 杵針療法對(duì)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的康復(fù)效果

本研究旨在觀察杵針治療對(duì)促進(jìn)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)的效果。結(jié)果表明,觀察組患者治療效果明顯好于對(duì)照組(＜0.05);觀察組患者語(yǔ)言康復(fù)所需時(shí)間少于對(duì)照組(＜0.05)。本研究通過(guò)足少陰腎經(jīng)、督脈、風(fēng)府八陣、河車腦椎段給予杵針治療能有效地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)。提示杵針療法具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血,增加腦血管血流,改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)。杵針療法作為一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù),該方法成本低,操作方便,簡(jiǎn)單易學(xué),無(wú)痛苦,無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn),值得在針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)康復(fù)的防治方面作進(jìn)一步研究和臨床使用。

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Study of Pestle Needle Therapy for Speech Rehabilitation in Patients with Post-stroke Motor Aphasia

-,-,-,-.

,310006,

To observe the clinical efficacy of pestle needle therapy for speech rehabilitation in patients with post-stroke aphasia.Seventy-two patients with post-stroke aphasia were randomized into a control group and an observation group, with 36 cases in each group. The control group was intervened by conventional speech rehabilitation training, while the observation group was additionally given pestle needle therapy. The changes in the duration of speech rehabilitation were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 94.4% in the observation group versus 72.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05); the speech rehabilitation duration in the observation group was significantly shorter than that in the control group (＜0.05).Pestle needle therapy can effectively promote the speech rehabilitation in patients with post-stroke motor aphasia.

Acupuncture therapy; Pestle needle therapy; Post-stroke complications; Aphasia; Rehabilitation training

1005-0957(2018)07-0742-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0742

2017-11-23

浙江省中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目(2016ZA054)

陳改平(1980—),女,主管護(hù)師,碩士,Email:2451866418@qq.com