(漯河市第二人民醫(yī)院 ，河南 漯河 462000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作為一種常見的具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎的慢性疾病，可能進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病[1]。研究表明，有效的安全護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善COPD患者的臨床療效，有助于改善其呼吸功能，提高生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討安全護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者呼吸功能指標(biāo)及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年11月期間在漯河市第二人民醫(yī)院治療的64例老年COPD患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡56～78歲，平均(66.56±5.17)歲。對(duì)照組男17例，女15例；年齡55～77歲，平均(65.43±5.51)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；b)患者意識(shí)清晰；c)患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)合并嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙或其他全身感染并發(fā)癥；b)存在溝通障礙，患者無法準(zhǔn)確描述病情和相關(guān)感受；c)處于急性加重期患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病情，執(zhí)行醫(yī)囑，解答患者提出的相關(guān)問題。觀察組采取安全護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包括：a)全面評(píng)估患者病情。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)老年COPD患者進(jìn)行全面的病情進(jìn)展情況評(píng)估，對(duì)影響患者用藥情況、不良反應(yīng)、呼吸能力等因素進(jìn)行分析總結(jié)，實(shí)時(shí)做好交班記錄和護(hù)理日志，能夠?qū)ν{患者健康的潛在因素及時(shí)進(jìn)行排查，并有針對(duì)性的做出護(hù)理計(jì)劃和疾病安全知識(shí)教育。b)健康生活干預(yù)。耐心詢問患者病情，針對(duì)患者現(xiàn)有的或者可接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)能力制定個(gè)性化健康教育方案，指導(dǎo)患者更進(jìn)一步了解COPD的發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理措施等。囑咐患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，忌煙忌酒、忌食辛辣，如果患者已存在不良生活方式，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效指導(dǎo)并設(shè)定計(jì)劃促其改正。提醒患者養(yǎng)成早飯前后排便的良好習(xí)慣，每天5～10 min。督促患者通過上樓梯、步行等全身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和縮唇結(jié)合腹式呼吸以便鍛煉呼吸肌，預(yù)防出現(xiàn)心悸、呼吸急促等情況。c)隨訪干預(yù)?；颊叱鲈汉?，應(yīng)進(jìn)行定期隨訪工作，提醒患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)和日常護(hù)理措施；如有特殊情況，能夠盡早發(fā)現(xiàn)，提供專業(yè)治療，同時(shí)要善于針對(duì)老年人的特殊心理，做好情緒疏導(dǎo)工作，緩解患者負(fù)面情緒，提升其治療依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者呼吸指標(biāo)、負(fù)性情緒。記錄患者血氧飽和度 (SaO2)、 氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等呼吸指標(biāo)情況。通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評(píng)估兩組患者的焦慮情緒，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁情緒，<14分為正常，≥14分為焦慮、抑郁，分值越高患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后呼吸指標(biāo)對(duì)比

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 負(fù)性情緒

護(hù)理后，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后負(fù)性情緒對(duì)比 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

COPD的確切病因不明確，可能由粉塵、吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)的吸入、呼吸道感染等環(huán)境因素，和懷孕、新生兒、氣道反應(yīng)增高、遺傳、營養(yǎng)等個(gè)體易患因素造成肺發(fā)育或生長不良[6]。COPD的發(fā)病率和致死率均較高，容易降低患者的勞動(dòng)能力，增加其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD的發(fā)病規(guī)律具有進(jìn)行性特征，容易造成肺功能損傷，致殘率較高，患者容易出現(xiàn)呼吸困難、難以自由活動(dòng)等情況。因此，良好的安全護(hù)理干預(yù)對(duì)于COPD患者十分重要，尤其是老年COPD患者，更需要全面有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

安全護(hù)理是護(hù)理人員日常工作中的首要環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作流程和工作制度，充分有效的執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，爭取讓患者在治療和康復(fù)過程中獲得舒適的護(hù)理體驗(yàn)[7]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組。由此可見，相較于負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病情，執(zhí)行醫(yī)囑，解答患者提出的相關(guān)問題等對(duì)照組常規(guī)護(hù)理人員，安全護(hù)理干預(yù)人員更注重根據(jù)患者病情的進(jìn)展，有預(yù)見性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，采取全面有效的干預(yù)措施，從而改善患者的呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。在本研究過程中，針對(duì)患者認(rèn)知能力和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有針對(duì)性的開展COPD健康知識(shí)宣教，有利于讓患者更容易掌握和接受相關(guān)知識(shí)，形成對(duì)自身所患疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)理依從性和治療積極性。其次，心理護(hù)理工作也是不容忽視的，針對(duì)患者因身體難以自由活動(dòng)和老年人特有的孤單和害怕心理，護(hù)理人員在做好自己的本職性工作展開心理疏導(dǎo)同時(shí)，也要適時(shí)扮演一個(gè)兒女的角色給予老年COPD患者以心理安慰，幫助其擺脫焦慮抑郁情緒，提起對(duì)未來生活的信心。

綜上所述，針對(duì)老年COPD患者實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)有利于改善其呼吸功能，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。