羅林

摘要 急性一氧化碳中毒是一種常見的有害氣體中毒，發(fā)病比較急，需要立即進行急救，否則將會對患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)學(xué)和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對急性一氧化碳中毒的認(rèn)識越來越深入，在診治方面也取得了很大的進展。本文主要對急性一氧化碳中毒的相關(guān)知識進行研究，旨在提高急性一氧化碳中毒的治療效果。

關(guān)鍵詞 急性一氧化碳中毒；急救；研究進展

急性一氧化碳中毒在全球范圍內(nèi)意外中毒造成死亡的因素當(dāng)中占據(jù)首位。如果不及時進行搶救，會導(dǎo)致患者組織器官缺氧死亡[1]。近年來，臨床上對急性一氧化碳中毒的診療提出了一些新的建議和方法，現(xiàn)在詳細(xì)敘述如下。

急性一氧化碳中毒發(fā)病原因分析

含碳的物質(zhì)燃燒不完全所產(chǎn)牛的氣體就是一氧化碳，在生活以及牛產(chǎn)中都可以接觸到這種氣體，如煤氣燃燒、瓦斯爆炸、煉鋼、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)?shù)取Ｓ醒芯繑?shù)據(jù)表明，在瓦斯爆炸中，死亡的人數(shù)一半以上都是由一氧化碳中毒致死的。在北方地區(qū)當(dāng)中，由于需要燃煤取暖，因此容易發(fā)生一氧化碳中毒，南方發(fā)生一氧化碳中毒的主要原因是燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)[2]。

院前急救

對于一氧化碳中毒患者，做好院前急救工作是提高治療效果的關(guān)鍵，因此120接線員在接到電話之后，如果懷疑患者為一氧化碳中毒，則需要指導(dǎo)患者家屬盡快打開門窗并將患者移動到新鮮空氣流通的地方，將患者的衣領(lǐng)、腰帶等解開，保持患者呼吸通暢。另外，由于一氧化碳中毒多發(fā)生在寒冷的冬季，因此注意對患者進行保暖，防止讓患者受到寒涼的刺激，加重患者機體缺氧情況。如果患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停可電話指導(dǎo)行CPR。醫(yī)護人員來到之后，一定要迅速糾正患者缺氧的情況，改善患者低氧血癥，立即實施鼻導(dǎo)管或面罩吸氧[3]。

院內(nèi)氧療

高壓氧治療：高壓氧是臨床上治療一氧化碳中毒最常用的醫(yī)療手段，對于中毒性休克以及促醒具有顯著效果，可以將患者體內(nèi)的一氧化碳排出體外，糾正患者的缺氧狀態(tài)，保護患者重要的組織器官。另外，高壓氧還具有縮血管的作用，從而改善機體的組織微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，并減輕腦水腫，減輕一氧化碳對患者造成的傷害[4]。

機械通氣治療：對于生命體征不穩(wěn)定，不適合采用高壓氧治療的患者，需要立即實施機械通氣治療，機械通氣治療包括無創(chuàng)正壓機械通氣治療、氣管插管通氣治療以及高頻噴射通氣治療。研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)正壓機械通氣治療的效果明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧治療，能促進患者意識恢復(fù)，防止患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。對于出現(xiàn)重度呼吸抑制甚至呼吸停止的患者，一定要立即實施氣管插管治療，純氧吸氧1-4h，之后吸氧濃度保持在40%[5]。對于已經(jīng)陷入重度昏迷的患者和心搏驟停的患者，不能立即進行氣管插管的患者，可以在積極插管的同時行高頻噴射通氣治療。

靜舒氧：對于一氧化碳中毒患者，在急救的過程中單純采用高濃度的吸氧進行治療不能很快地改善患者低氧血癥，需要將吸氧治療和靜脈輸液治療相互結(jié)合，也就是所說的靜舒氧治療，可以不用依靠紅細(xì)胞中血紅蛋白的攜帶能力直接以溶解氧的方式向組織細(xì)胞輸送氧氣，從而迅速改善機體缺氧的狀態(tài)，促使患者蘇醒[6]。

藥物治療

西藥治療：①神經(jīng)節(jié)苷脂：在對一氧化碳中毒患者進行常規(guī)吸氧治療的基礎(chǔ)上，增加神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可以顯著提高治療效果，加快患者蘇醒的速度，防止和減少患者后遺癥的發(fā)生，特別是對于重度一氧化碳中毒患者更應(yīng)早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療。②納洛酮：納洛酮也是一種常用的藥物，使用之后可以迅速通過血腦屏障，取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，修復(fù)患者受損神經(jīng)，促使患者盡快恢復(fù)意識。③糖皮質(zhì)激素：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用大劑量糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療，可以取得顯著的治療效果[7]。④依達(dá)拉奉：此藥是臨床上常用的自由基清除劑，同時具有抗氧化和清除自由基的作用，并且具有較好的親脂性，可以發(fā)揮抗脂質(zhì)、腦細(xì)胞過氧化作用。⑤腦細(xì)胞賦活劑腦多肽、腦活素等：腦多肽可以輕易通過血腦屏障，具有營養(yǎng)腦神經(jīng)的作用，并促進腦內(nèi)能量代謝，可以有效治療遲發(fā)性腦病。另外，神經(jīng)營養(yǎng)藥B族維生素也可以有效治療遲發(fā)性腦病。⑥胞磷膽堿：胞磷膽堿可以合成卵磷脂，而卵磷脂是細(xì)胞膜的關(guān)鍵成分，使用之后可以減少對細(xì)胞膜的破壞，從而減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。⑦奧扎格雷鈉聯(lián)用低分子肝素：對于一氧化碳中毒患者來說，實施高壓氧治療意義重大，但是治療效果比較慢，而奧扎格雷鈉聯(lián)用低分子肝素可以顯著提高治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康[8]。

中醫(yī)治療：近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，人們對中醫(yī)的治療越來越重視，對于一氧化碳中毒患者，采用中醫(yī)進行治療也可以取得良好的治療效果。中藥制劑醒腦靜注射液具有行氣活血、清熱解毒的作用，與高壓氧聯(lián)合治療可以顯著提高治療效果，改善患者腦功能，促使患者盡快蘇醒，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。臨床研究表明，葛根素注射液對于治療一氧化碳中毒也具有顯著效果。另外，臨床上還有很多中藥方劑，如血府逐瘀湯，醒腦解毒湯等。針灸也取得了良好的治療效果。總之，與中醫(yī)治療相結(jié)合不僅可以提高治療效果，而且還可以節(jié)省治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

急性一氧化碳中毒之后，患者的多個組織都會由于缺氧而出現(xiàn)衰竭的癥狀，由于發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重，需要及時治療，否則將會導(dǎo)致患者失去生命。目前，西醫(yī)和中醫(yī)兩個領(lǐng)域在治療急性一氧化碳中毒方面都取得了一定的進展，并且取得了良好的治療效果。

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