張春祖

【摘要】目的：探討急性一氧化碳中毒過程中的急救措施與護理方法；方法：以海東醫(yī)院2013年5月-2014年5月接診收治的5例一氧化碳中毒患者為研究對象，對患者急救及護理進行回顧性的分析，分析護理效果。結(jié)果：5例病人，4例救治成功，1例死亡，沒有后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論：急性一氧化碳中毒做好急救，加強護理，能讓腦神經(jīng)得以修復(fù)，提高救治率，減少后遺癥。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；急救；護理

一氧化碳是無色、無味、無臭的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時，可產(chǎn)生一氧化碳，俗稱煤氣。一旦吸入會同紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合為碳氧血紅蛋白，且親和力很高，而碳氧血紅蛋白在體內(nèi)蓄積，達到一定的濃度就造成了一氧化碳的中毒。

1資料與方法

1.1基本資料

海東醫(yī)院2013年5月-2014年5月共接診收治5例一氧化碳中毒患者，其中男2例，女3例，患者的年齡范圍43-66歲，平均年齡（49.1±1.3）歲。

1.2方法

入院時評估患者的意識、呼吸、氧飽等，病情嚴重者可配合醫(yī)生行氣管插管，給予高流量吸氧。入院后測量患者生命體征，采血進行血常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、碳氧血紅蛋白測定，并及時記錄?；杳曰颊咦襻t(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。舌后墜時，可給予口咽通氣管建立人工氣道。盡快建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水利尿藥物甘露醇快速靜滴，聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進腦細胞代謝的藥物，情況允許時盡快行高壓氧治療。

在搶救的同時做好對患者的基本護理、安全護理、心理護理等。

2結(jié)果

5例病人除1例死亡外，其余均搶救成功，并無后遺癥。

3討論

一氧化碳中毒在急救及護理中有兩個關(guān)鍵點，排除體內(nèi)的一氧化碳及腦神經(jīng)的保護修復(fù)，兩者要同時進行，雙管齊下。在上述搶救措施下，應(yīng)做好如下幾方面護理：

3.1基礎(chǔ)護理

一氧化碳中毒病人在急救的過程中需要做好基礎(chǔ)護理，急救中需對患者基本生命體征進行仔細觀察，看患者意識是否清醒；體溫、心率、呼吸是否正常；瞳孔的大小是否正常，是否存在對光反射；尿量是否正常，24小時補液量及尿量是否正常，如果尿少甚至閉尿應(yīng)考慮合并腎功能不全，需及時加以治療。病人如果為一氧化碳嚴重中毒之后搶救蘇醒，需仔細觀察患者行為是否正常，是否有偏癱，是否有癡呆、木僵等情況，如果有需考慮為遲發(fā)性腦病。對于昏迷患者需進行胃管留置，并給患者鼻飼一些易消化的高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，對患者進行口腔護理，防止口腔出現(xiàn)嚴重感染。

3.2并發(fā)癥護理

基礎(chǔ)護理（保持皮膚清潔干燥，加強翻身、按摩）之外還要做好對并發(fā)癥的護理。一氧化碳重度中毒者，全身多會出現(xiàn)不同程度皮膚損傷，護理中應(yīng)對患者皮膚仔細檢查，如果出現(xiàn)皮損，需對皮損大小、損害程度仔細記錄。如果皮膚出現(xiàn)了水泡會水腫，需將患肢太高，用無菌注射器將水泡中液體抽出，并用敷料做好包扎，防止患者的皮膚出現(xiàn)感染。

3.3安全管理

護理過程中對患者還要做好安全護理，防止患者出現(xiàn)意外摔傷等，對患者的安全護理多按以下步驟進行：

（1）昏迷病人護理：對于昏迷患者，應(yīng)在其頭部加冰帽物理降溫，防止患者高熱損傷腦細胞。而高熱躁動者必要時給予保護性約束，防止意外摔傷、抓傷。驚厥患者需在床邊加設(shè)床欄，并派專人看護，防止驚厥過程墜床。

（2）高壓氧護理：入艙之前需對患者生命體征仔細測量，如有活動性出血或者血壓過高等禁忌癥不能進艙?；颊呱裰救绻逍?，護理人員需告知其高壓氧治療的過程、必要性及治療中的注意事項，讓患者對治療有基本了解，緩解緊張情緒。治療前還需要讓患者練習(xí)張口、吞咽等耳咽鼓管通氣動作，以適應(yīng)高氣壓狀態(tài)?；颊呷绻杳?，高壓氧治療過程中必須有專業(yè)人員全程陪伴。

（3）艙內(nèi)護理：高壓氧倉中，護理人員需要同操倉人員密切配合，對患者加以指導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)壓配合，如果患者耳痛劇烈需停止加壓?；杳圆∪酥委煏r，陪伴人員需對患者仔細觀察，看患者呼吸道是否通暢，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要將所有導(dǎo)管開放。

（4）出艙后護理：治療后減壓艙中空氣溫度會大幅下降，此時需對患者做好保暖提示。讓患者反復(fù)張口、吞咽減壓，防止肺組織因壓力驟然下降而出現(xiàn)撕裂傷，防止出現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷。此時還需要多詢問患者感受，看其口唇顏色是否正常，肢端及指甲的顏色是否正常。給病人按照6-8L/分鐘持續(xù)給氧，確保呼吸道通暢。待患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后進行間歇給氧，并加強能量補給，避免身體消耗過多。

3.4心理護理

急性一氧化碳中毒多出現(xiàn)于意外情況，意外發(fā)生后，病人心理多感到焦慮、恐懼，甚至無助。這時醫(yī)護人員要對患者心理多加疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，多和患者交流，了解患者需求，多鼓勵患者，讓其積極配合治療。還要告知患者治療中的注意事項，讓其心情保持愉悅，爭取早日康復(fù)。如果治療3-5天之后，患者情緒波動仍很大，需考慮是否為有中毒性精神病或者是癡呆。

總之，對急性一氧化碳中毒病人加強急救護理，能修復(fù)腦神經(jīng)，提高病人的搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生。