李福

摘要 目的：探討健康管理對(duì)初治肺結(jié)核患者依從性的效果。方法：收治肺結(jié)核初治患者174例，將其分為對(duì)照組和研究組，各87例。對(duì)照組接受常規(guī)管理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性健康管理。結(jié)果：通過(guò)健康管理后，研究組依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)管理，對(duì)肺結(jié)核初治患者給予針對(duì)性健康管理，能夠有效改善患者行為，提高患者依從性。

關(guān)鍵詞 初治肺結(jié)核；健康管理；依從性

近年來(lái)，健康管理成為防治肺結(jié)核疾病的重點(diǎn)。相關(guān)研究指出[1]，常規(guī)健康管理的效果差強(qiáng)人意，患者掌握疾病知識(shí)的程度較低，尤其是初治肺結(jié)核患者，健康管理效果一般，在一定程度上影響了抗結(jié)核治療的依從性?；诖?，探究一種針對(duì)性的健康管理增強(qiáng)肺結(jié)核初治患者的依從性至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)肺結(jié)核初治患者實(shí)施針對(duì)性健康管理，并同常規(guī)健康管理進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治肺結(jié)核初治患者174例，均是縣醫(yī)院確診錄入中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，滿(mǎn)足《2011版肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到的臨床體征與癥狀，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌證，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病者、嚴(yán)重精神障礙者、糖尿病者、器質(zhì)性心臟病及器質(zhì)性心臟病者，積極配合治療，且同意參與本次研究。將所有研究對(duì)象按照年份隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（每組87例）。對(duì)照組男63例，女24例；年齡162中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第14期15-85歲，平均（47.5±8.2）歲；療程1-9個(gè)月，平均（5.86±1.55）個(gè)月。研究組男64例，女23例；年齡18-79歲，平均（49.2±6.3）歲；療程2-6個(gè)月，平均（5.47±1.47）個(gè)月。兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響本次研究。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)健康管理，主要包括一般隨訪(fǎng)、宣傳資料的發(fā)放、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情觀(guān)察、藥物不良反應(yīng)處理、定期復(fù)查等方面。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，接受針對(duì)性健康管理，由通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的村衛(wèi)生人員和患者、家屬共同參與，按照患者具體情況制定科學(xué)合理的健康管理計(jì)劃并落實(shí)到位。具體操作如下。①定期組織患者和家屬開(kāi)展座談交流會(huì)，重點(diǎn)講解結(jié)核病消毒隔離方法和家庭護(hù)理操作方法，并倡導(dǎo)科學(xué)飲食、合理休息，定時(shí)按照治療方案服藥，定期復(fù)查，并重點(diǎn)講解“養(yǎng)與治”相結(jié)合康復(fù)歷練。②開(kāi)展集體健康講座，宣講結(jié)防知識(shí)，借助結(jié)核防治日、板報(bào)宣傳同地開(kāi)展廣泛宣傳活動(dòng)，同時(shí)發(fā)放宣傳資料，便于患者及家屬閱讀；村衛(wèi)生人員應(yīng)勤于同患者溝通，以人戶(hù)隨訪(fǎng)、電話(huà)、微信等通訊途徑，為患者提供咨詢(xún)與指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)肺結(jié)核患者予以定期人戶(hù)隨訪(fǎng)，了解患者病情，健康指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，跟蹤服務(wù)，同時(shí)引導(dǎo)患者真正認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核是一種慢性疾病，同自身身體素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境和心理等因素關(guān)聯(lián)性較大，有效轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知上的錯(cuò)誤和治療中急于求成的心理，廣泛倡導(dǎo)科學(xué)防治。③心理健康教育：基于患者和家屬心理情況，對(duì)其予以針對(duì)性有效的心理引導(dǎo)，使其慢慢消除結(jié)核病恥辱感，主動(dòng)同醫(yī)生進(jìn)行溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促使患者樹(shù)立自信、自愛(ài)、自尊理念，緩解恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，保持平和心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者健康管理后的依從性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者依從性進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)。總分8分，評(píng)價(jià)層次分為好（6-8分）、差（<6分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以率（%）表示，并用方差t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)不同健康管理后，研究組患者依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

肺結(jié)核是現(xiàn)階段我國(guó)常見(jiàn)的傳染病之一，嚴(yán)重影響了人們的身心健康和生活品質(zhì)。肺結(jié)核初治患者由于第一次發(fā)病，因此增強(qiáng)疾病防控理念、嚴(yán)格按照治療方案規(guī)律用藥、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥是疾病防控的重點(diǎn)。實(shí)際上，有關(guān)研究指出[2]，現(xiàn)階段社會(huì)大眾關(guān)于肺結(jié)核疾病防治理念和知識(shí)掌握情況不理想，肺結(jié)核知識(shí)教育與健康管理至關(guān)重要，再加上疾病防治效果同依從性之間呈正相關(guān)。健康管理的工作重點(diǎn)在于增強(qiáng)患者依從性，促使其以科學(xué)、合理的行為增強(qiáng)機(jī)體健康。肺結(jié)核防控的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)、有效治療，這樣才能增強(qiáng)臨床治療效果。嚴(yán)格遵照治療方案服藥是提高肺結(jié)核患者治愈率的關(guān)鍵。相關(guān)研究學(xué)者通過(guò)對(duì)比健康管理干預(yù)前后肺結(jié)核患者依從性的差異[3]，其結(jié)論指出治療過(guò)程中強(qiáng)化健康管理對(duì)增強(qiáng)患者健康意識(shí)、依從性和治療效果具有顯著的促進(jìn)作用。所以，健康管理對(duì)于肺結(jié)核疾病防治發(fā)揮著重大作用。但是，傳統(tǒng)健康管理因規(guī)劃性和計(jì)劃性較差導(dǎo)致在肺結(jié)核初治患者中的實(shí)施效果較差。針對(duì)性健康管理能夠針對(duì)不同的患者采取相對(duì)應(yīng)的健康管理方法，積極引導(dǎo)患者對(duì)疾病和藥物治療予以正確認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者緩解各種不良情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，從心理上有效改善患者依從性。另外，注重隨訪(fǎng)，有效掌握與指導(dǎo)患者行為，使得治療效果充分發(fā)揮作用。本研究結(jié)果表明，通過(guò)健康管理，研究組依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)論與文凱等研究結(jié)果相一致[4]，這充分說(shuō)明了針對(duì)性健康管理對(duì)于肺結(jié)核初治患者，能夠有效提高其依從性，積極配合治療，促使患者早日康復(fù)。

總之，對(duì)于肺結(jié)核初治患者，健康管理效果顯著，能夠有效改變患者的不良行為習(xí)慣，提高疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和依從性，引導(dǎo)患者積極接受治療，這一方法值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張愛(ài)華，張艷.針對(duì)性健康教育對(duì)肺結(jié)核初治患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，9（7）：147-148.

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