沙亞莉，王匯，唐淑慧，付應(yīng)元

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，上海 200433)

經(jīng)口氣管插管患者由于插管后口腔常處于開放狀態(tài)，吞咽及口腔自凈作用減弱，口腔黏膜膜干燥，口腔內(nèi)細(xì)菌極易隨導(dǎo)管下移至呼吸道，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[1]。因此，保證有效的口腔清潔尤為重要，而臨床工作中由于患者氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，難以進(jìn)行徹底有效的口腔清潔。如何有效提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理質(zhì)量，成為臨床護(hù)理工作中急需解決的問題[2-3]。為此，筆者結(jié)合插管患者實(shí)際情況，采用自行設(shè)計(jì)的雙通道負(fù)壓吸引牙刷聯(lián)合含氟牙膏刷牙為患者實(shí)施口腔護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取我院2017年4-8月入住呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣患者共60例為研究對(duì)象。其中男51例，女9例，年齡35～78歲，平均(50.6±12.3)歲。以患者住院病歷號(hào)末位數(shù)字的奇偶將60例患者隨機(jī)分入觀察組與對(duì)照組，每組各30例；兩組患者性別、年齡及插管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。所有家屬簽署《知情同意書》，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者第一次執(zhí)行口腔護(hù)理時(shí)間均在插管后24 h內(nèi)；無肺部感染、口腔潰瘍及其他口腔疾患[4]，兩組患者實(shí)施口腔護(hù)理頻率均為1次/6 h[5]。對(duì)照組為常規(guī)口腔沖洗+0.2%醋酸氯己定棉球擦拭[6];觀察組采用自行設(shè)計(jì)的雙通道負(fù)壓吸引牙刷+含氟牙膏刷牙實(shí)施口腔護(hù)理,具體操作方法如下。

1.2.1 雙通道負(fù)壓吸引牙刷及其構(gòu)造 該牙刷頭部分別設(shè)有第一清潔面即軟毛牙刷面，其背面為第二清潔面即泡沫擦拭面。在第一清潔面的刷體正中有橢圓形的沖洗孔，牙刷頭部的側(cè)面及頂端有若干個(gè)負(fù)壓吸引孔。牙刷手持柄里有兩個(gè)獨(dú)立的通道，分別為上層的沖洗通道和下層的吸引通道，手持柄末端設(shè)計(jì)成Y型，分別為注水通道插入端和負(fù)壓吸引管插入端，吸引管通過萬能接頭與負(fù)壓吸引裝置相連接。該牙刷已獲國家實(shí)用新型專利，專利號(hào)為：ZL 2016 2 0122869.8。

1.2.2 操作方法 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，將患者床頭抬高30°～45°，神志清醒者做好解釋工作，取得配合。記錄氣管插管導(dǎo)管距門齒處刻度，松開固定導(dǎo)管的膠布，協(xié)助者將氣管插管導(dǎo)管及牙墊移向下方并固定，操作前確認(rèn)氣管插管氣囊充盈，防誤吸。頭偏向一側(cè)，操作者檢查口腔粘膜有無糜爛、潰瘍等異常情況，下頜處鋪一清潔治療巾，用事先備好的內(nèi)含0.2%醋酸氯己定溶液的50 ml空針與沖洗管路連接，負(fù)壓吸引通路與負(fù)壓吸引器相連接調(diào)節(jié)適宜負(fù)壓。將牙刷置于患者口腔內(nèi)左手持空針，右手持牙刷，邊推注邊刷洗，完成口腔的初步清潔。初步清潔后停止注水，從患者口腔取出牙刷，在牙刷頭的第一清潔面即軟毛刷面抹適量含氟牙膏，再次將牙刷置于患者口腔內(nèi)，一邊刷洗一邊用空針通過沖洗管路進(jìn)行沖洗，開啟的負(fù)壓吸引通路及時(shí)通過牙刷頭頂端及側(cè)面的負(fù)壓吸引孔將口腔內(nèi)分泌物及刷洗液體進(jìn)行吸引，直到?jīng)_洗干凈為止[7]。口腔頰部、舌面、上腭等處軟組織，用第二清潔面即泡沫層進(jìn)行清潔。徹底清潔口腔后再予重新放置好牙墊，確認(rèn)氣管插管導(dǎo)管并標(biāo)記刻度，膠布妥善固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者執(zhí)行口腔護(hù)理7 d后口腔潰瘍發(fā)生率、牙菌斑發(fā)生率及口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況?？谇粷儼l(fā)生率只記錄有無，不計(jì)潰瘍的具體個(gè)數(shù)和大?。豢谇患?xì)菌培養(yǎng)采用一次性密閉式痰杯接負(fù)壓引吸或電子氣管鏡下吸取呼吸道深部分泌物做痰細(xì)菌培養(yǎng)；牙菌斑指數(shù)通過使用牙菌斑顯示液顯示得出，只計(jì)個(gè)數(shù)，不計(jì)牙菌斑大小。由受過專門培訓(xùn)的固定護(hù)士執(zhí)行口腔護(hù)理，執(zhí)行口腔護(hù)理7天后由研究者本人評(píng)估記錄兩組患者口腔潰瘍、牙菌斑及口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

執(zhí)行口腔護(hù)理7 d后數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者口腔潰瘍發(fā)生率、牙菌斑發(fā)生率、口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者執(zhí)行口腔護(hù)理7 d后相關(guān)數(shù)據(jù)比較[n(%),N=30]

3 討論

由表1可以看出，采用自行設(shè)計(jì)制作的雙通道負(fù)壓吸引牙刷聯(lián)合含氟牙膏刷牙對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，其口腔護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)口腔沖洗加0.2%醋酸氯己定溶液檫試。分析原因主要為：沖洗法水流力度不足，難以將口腔內(nèi)的痰液等沖洗徹底，擦拭使用的棉球多為脫脂棉制成，棉球較大且目前使用的鑷子多為一次性塑料鑷子，鑷子夾取棉球行擦拭時(shí)，擦拭力度不足，加上經(jīng)過濕潤的棉球與口腔中的痰、血跡及唾液等分泌物混合在一起時(shí)，棉球表面變滑，導(dǎo)致其擦拭力度進(jìn)一步變?nèi)鮗8]，而負(fù)壓吸引牙刷可以有效的克服這個(gè)缺點(diǎn)。另外棉球擦拭掉的口腔殘?jiān)椎袈湓邶X齦溝，蘸濕后的棉球基本無粘附作用，不易帶出殘?jiān)Ｊ褂秘?fù)壓吸引牙刷刷牙可輕易清除掉齒齦等處的殘留物及牙菌斑、舌苔和牙垢。我們自行設(shè)計(jì)制作的雙通道負(fù)壓吸引牙刷與目前市場(chǎng)上已有的單通道負(fù)壓吸引牙刷相比，通過牙刷頭端的通孔、牙刷柄內(nèi)部的沖洗通道和負(fù)壓吸引兩根通道，使水流在患者口腔和裝置內(nèi)腔中形成了一個(gè)環(huán)流，伴隨刷牙過程中牙刷各方位的轉(zhuǎn)動(dòng)及兩個(gè)清潔面的配合使用，可以更有效的對(duì)口腔內(nèi)各個(gè)部位進(jìn)行徹底有效的清潔。