劉玉容 樊春信

摘要 目的：探討普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效。方法：收治新生兒胎糞吸入綜合征患兒80例，分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予硫酸鎂治療，研究組給予普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂治療。結(jié)果：研究組總療效高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組PaCO₂低于對(duì)照組，Pa0₂、pH高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床治療新生兒胎糞吸入綜合征可將普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂藥物作為首選方式進(jìn)行選擇，其療效突出，血?dú)庵笜?biāo)改善更為明顯。

關(guān)鍵詞 胎糞吸入綜合征；新生兒；硫酸鎂；普米克令舒

臨床兒科呼吸系統(tǒng)感染性疾病中較為常見的一種為新生兒胎糞吸人綜合征，發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí)，胎糞污染到羊水，胎兒誤吸到體中而感染呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)氣道阻塞、肺部炎癥等癥狀。新生兒胎糞吸人綜合征重癥階段可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床需高度重視此疾病的診治，減少并發(fā)癥，提升其生存率。近年來，我院聯(lián)合普米克令舒和硫酸鎂藥物對(duì)本病進(jìn)行治療，療效理想?，F(xiàn)納入80例患兒分兩組進(jìn)行討論。具體報(bào)告如下。

資料與方法

收治新生兒胎糞吸人綜合征患兒80例，用1：1隨機(jī)數(shù)字法分兩組，每組40例。患兒均滿足《實(shí)用新生兒科學(xué)》內(nèi)新生兒胎糞吸人綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)u-。對(duì)照組男22例，女18例；研究組男23例，女17例。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：患兒入院后均接受基礎(chǔ)診治，清理其呼吸道，必要時(shí)給予氧療，糾正酸中毒，保持循環(huán)正常，并限制液體量，避免感染，做好熱量、鎮(zhèn)痛、保暖等工作，保持血清離子和血糖處于正常范圍。對(duì)照組接受硫酸鎂治療，以0.4mg/kg硫酸鎂注射液10%加入葡萄糖注射液5%中，稀釋1%～1.25%后，微泵注入，時(shí)間控制在1h，每間隔8h給藥1次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再接受普米克令舒藥物治療，霧化吸入0.5mg/次，2～3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療14d。

指標(biāo)判定：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》判定治療療效[2]。①顯效：治療6h后，PASP指標(biāo)降低>10mmHg，Pa0₂指標(biāo)增高>10mmHg；②有效：治療72h后，PASP指標(biāo)降低>10mmHg，Pa0₂指標(biāo)增高>10mmHg；③無效：治療前后，各指標(biāo)無改善。計(jì)算總有效率。對(duì)治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（Pa0₂、pH、PaCO₂）進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，表示方式為（x±s）、n（%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：研究組治療總有效率92.50%，高于對(duì)照組的80.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

血?dú)庵笜?biāo)：對(duì)比兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)（Pa0₂、pH、PaCO₂），治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PaC0₂低于對(duì)照組，Pa0₂、pH高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

新生兒胎糞吸人綜合征指胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，或因分娩時(shí)窒息排出胎糞，羊水被污染，且開始幾次呼吸誤吸人被胎糞污染的羊水，進(jìn)而引發(fā)化學(xué)性炎癥，或機(jī)械性阻塞呼吸道。主要表現(xiàn)為胎兒出生后，出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，此為引發(fā)新生兒衰竭的一個(gè)主要因素。血管內(nèi)皮細(xì)胞受酸中毒、缺血等損害，讓合成或分泌的血管舒縮因子出現(xiàn)紊亂，致使肺血管早期發(fā)生收縮，后期重塑，引發(fā)肺動(dòng)脈缺氧性高壓，降低肺血氧合程度和血流量，進(jìn)而降低動(dòng)脈血內(nèi)氧飽和度，缺乏氧含量，組織缺血，引發(fā)器官功能障礙。現(xiàn)臨床治療此疾病主要給予高濃度氧療、機(jī)械通氣等方式，而有關(guān)硫酸鎂、普米克令舒等藥物治療的相關(guān)報(bào)道，相對(duì)來說仍然較少。

鎂對(duì)缺血缺氧所致胞質(zhì)超載有明顯抑制作用，且對(duì)Ca²⁺有阻止作用，擴(kuò)張肺血管，讓肺血管阻力降低；增加釋放PGI₂，并對(duì)PGF₂產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)血管收縮。且鎂對(duì)兒茶酚胺釋放有抑制功效，腺苷酸環(huán)化酶被激活，促進(jìn)擴(kuò)張肺血管。因胎兒所吸入的胎糞移動(dòng)性較差，黏滯度高，氣道發(fā)生機(jī)械性阻塞的可能性較大，硫酸鎂藥物則可讓平滑肌細(xì)胞興奮得到抑制，并解除痙攣，擴(kuò)張支氣管，氣道狹窄得到緩解。此外，硫酸鎂藥物可增加呼吸道黏膜滲透壓，可讓附近組織水分吸收至呼吸道，達(dá)到稀釋功效，對(duì)排出氣道分泌物存在有利作用。還具有利尿、減輕黏膜水腫、增加纖毛運(yùn)動(dòng)等功效，緩解氣道阻塞，讓呼吸閑難癥狀得到改善。

普米克令舒藥物則屬于局部高效抗感染性糖皮質(zhì)激素藥物，可提升溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，并對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，抗體合成降低，因此可降低組胺等介質(zhì)釋放和活性。此外，還對(duì)支氣管收縮物質(zhì)釋放和合成有抑制作用。因此，將以上兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同功效，硫酸鎂可解除痙攣，擴(kuò)張支氣管，有利于排出氣道分泌物，改善呼吸；普米克令舒可促進(jìn)分泌和合成肺表面活性物質(zhì)，修復(fù)氣道。兩者共同發(fā)揮作用，抑制病情發(fā)展。

劉國志等學(xué)者在研究中納入135例新生兒胎糞綜合征分組討論[4]，從考核患兒治療總療效、氧暴露時(shí)間等指標(biāo)證實(shí)普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂在治療新生兒胎糞吸人綜合征的可應(yīng)用性，且P<0.05。本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，建議臨床治療新生兒胎糞吸人綜合征可將普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂藥物作為首選方式進(jìn)行選擇，其療效突出，血?dú)庵笜?biāo)改善更為明顯，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]王昌林，章樂，王曉蕾，等.肺表面活性物質(zhì)稀釋劑肺泡灌洗治療新生兒胎糞吸人綜合征的療效及安全性[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（11）：1312-1314.

[4]劉國志，宮錦蕾，遲海燕.普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸人綜合征的效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，9（9）：61.