吳佳慶許華寧陳德軒

1.南京中醫(yī)藥大學 南京 210023 2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

頸部慢性淋巴結炎是普外科門診常見疾病，發(fā)病率較高，往往由頸部急性淋巴結炎遷延不愈所致。后者則多與金黃色葡萄球菌和溶血鏈球菌為主的致病菌引起的齲齒、口腔炎、扁桃體炎、咽炎、上呼吸道感染、外耳道炎等疾病有關。頸部慢性淋巴結炎主要臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大，單發(fā)或多發(fā)，可伴有疼痛，常不伴發(fā)熱，血象輕度異?；驘o異常。本病中醫(yī)并無明確的病名，可將其歸屬于“痰毒”“痰核”范疇。該病病因繁雜，證候類型較多，但臨床多以陰虛痰凝型為主。本病雖危害較小，但因其容易反復發(fā)作，容易加重患者心理負擔。目前西醫(yī)多采用抗生素治療，但其副作用較大，且停藥后容易復發(fā)，患者不容易接受。中醫(yī)在治療此類疾病方面，方法多樣，經(jīng)驗豐富，療效相對較好[1-2]。筆者在南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院跟師學習期間，發(fā)現(xiàn)消瘰丸治療陰虛痰凝型頸部慢性淋巴結炎，在縮小腫大淋巴結、改善疼痛癥狀方面療效顯著，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《全科醫(yī)學科診療常規(guī)》[3]：（1）頸部淋巴結腫大，伴有疼痛或觸痛，質地中等，邊界清楚，膚色不變，膚溫不高，活動度可，與皮膚無粘連，不伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀；（2）頸部淋巴結彩超或相關檢查已排除結核及惡性疾病，如淋巴瘤，淋巴結結核及轉移癌者。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]制定：腫塊發(fā)生在頸部，活動度大，局部疼痛或觸痛，無惡寒發(fā)熱等全身癥狀。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)證候辨治規(guī)范修訂版》[5]，根據(jù)頸部慢性淋巴結炎的臨床表現(xiàn)進行辨證。主癥：頸部淋巴結腫大，咽干，舌紅，苔少，脈細數(shù)；次癥：痰少難咯，手足心熱，心煩失眠，午后潮熱，頭暈耳鳴。其中主癥為必備，次癥有1～2項即可診斷。

1.2 納入、排除及中止標準

1.2.1 納入標準 （1）年齡18～65歲；（2）符合頸部慢性淋巴結炎診斷標準；（3）已完善頸部彩超檢查；（4）患者同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）已確診為結核、感染性疾病、結締組織疾病、惡性腫瘤及疑診惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并其他嚴重器質性疾?。唬?）參與其他臨床研究者；（4）正在進行其他疾病治療且影響本病治療效果者；（5）特殊人群、妊娠及哺乳期患者。

1.2.3 中止標準 （1）未按規(guī)定進行治療患者；（2）出現(xiàn)過敏或嚴重不良反應者；（3）治療期間脫落的患者。

1.3 研究對象 2016年1月至2017年3月南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科門診收治的陰虛痰凝型頸部慢性淋巴結炎患者共60例，所有患者按照隨機抽簽法分為消瘰丸組和頭孢地尼組。消瘰丸組男18例，女 12例，平均年齡為（31.6±7.8）歲，病程＜0.5 年20例，病程0.5～1年10例。其中慢性扁桃體炎者8例、慢性咽炎者7例、口瘡者9例、其他原因6例。頭孢地尼組男17例，女13例，平均年齡為（29.3±8.5）歲，病程＜0.5年22例，病程0.5～1年者8例。其中慢性扁桃體炎6例、慢性咽炎9例、口瘡6例、其他原因9例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 研究方法

1.4.1 淋巴結大小及局部疼痛評判標準 兩組患者在治療前后由同一位B超醫(yī)師行B超探查確定淋巴結大小?；颊咧委熐昂筇弁闯潭扔锰弁匆曈X模擬評分（visual analogue score，VAS）進行評估。該評分方法將疼痛的程度用0～10分表示，0分表示無疼痛；3分以下表示輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分表示疼痛程度增加并影響睡眠，尚可以忍受；7～10分患者疼痛劇烈，難以忍受。

1.4.2 治療方法 消瘰丸組予消瘰丸（由江蘇省中醫(yī)院自制，蘇藥制字 Z04000561）口服，6g/次，2 次/d，連服15d。頭孢地尼組予頭孢地尼膠囊(天津醫(yī)藥集團津康制藥有限公司，國藥準字H20054035）口服，0.1g/次，3 次/d，連服 15d。

1.4.3 療效判定 治愈：頸部腫大淋巴結消失，不能觸及，疼痛消失，頸部彩超顯示頸部淋巴結在正常范圍之內，陰虛痰凝證候消失；有效：頸部腫大淋巴結明顯縮小，疼痛消失或明顯減輕，頸部彩超顯示腫大淋巴結明顯縮小，陰虛痰凝證候基本消失；未愈：頸部腫大淋巴結大小無明顯變化或增大，疼痛減輕不明顯或加重，頸部彩超顯示腫大淋巴結較之前無明顯變化或增大，陰虛痰凝證候未見改善或轉變?yōu)槠渌C型?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率＞60%認定為藥物治療有效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，兩組治療前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后淋巴結大小比較 兩組患者治療前淋巴結大小比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者淋巴結均較治療前縮小，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；消瘰丸組治療后淋巴結大小小于頭孢地尼組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后淋巴結大小比較（±s，cm）

表1 兩組患者治療前后淋巴結大小比較（±s，cm）

淋巴結大小 例數(shù) 消瘰丸組 頭孢地尼組 P值治療前 30 2.10±0.47 2.15±0.49 0.945治療后 30 0.90±0.80 1.17±0.82 0.014 P值 — 0.012 0.018

2.2 兩組患者治療前后VAS分值比較 兩組患者治療前VAS分值比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS分值均較治療前減低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；消瘰丸組患者治療后VAS分值低于頭孢地尼組，差異具有統(tǒng)計 學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

VAS分值 例數(shù) 消瘰丸組 頭孢地尼組 P值治療前 30 2.40±0.61 2.40±0.67 0.842治療后 30 0.67±0.80 0.80±0.89 0.044 P值 — 0.034 0.014

2.3 兩組患者臨床療效比較 兩組均有療效，其中消瘰丸組總有效率為90%，頭孢地尼組總有效率為70%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

消瘰丸方劑出自《醫(yī)學心悟》[6]，由玄參、浙貝母、煅牡蠣3味藥物組成，其中玄參滋陰降火、解毒散結；浙貝母清熱化痰、解毒散結；煅牡蠣軟堅散結；3種藥物組方共奏滋陰清熱、化痰散結之功。消瘰丸臨床上廣泛用于急慢性淋巴結炎性疾病的治療。楊春睿[1]以消瘰丸加減的消腫散結方治療頸部慢性淋巴結炎，顯示該方治療頸部慢性淋巴結炎療效確切，無副作用且不易復發(fā)。徐大成等[2]利用消瘰丸加減的急淋顆粒治療頸部淋巴結炎200例，治愈179例，顯示治療頸部淋巴結炎療效好。消瘰丸及其加減方在治療淋巴結結核及慢性淋巴細胞白血病效果亦較好。如許費昀等[7]、趙有利等[8]通過消瘰丸加減治療頸部淋巴結核效果顯著。周玉才等[9]以消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細胞白血病，結果顯示消瘰丸具有明顯縮小腫大淋巴結的功用。研究證實，運用消瘰丸治療甲狀腺結節(jié)及乳腺增生疾病也有軟堅散結的功效[10-13]。以上研究表明消瘰丸養(yǎng)陰清熱、軟堅散結功效較佳。

頸部慢性淋巴結炎多歸屬中醫(yī)“痰毒”“痰核”范疇。病機多為氣郁化火，灼爍津液，氣郁傷脾，脾失健運，痰濕內生，結于頸項，中醫(yī)治療此病主要以養(yǎng)陰清熱、化痰散結為主。本研究所選頸部慢性淋巴結炎患者辨證為陰虛痰凝，與該方方義較吻合。南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消瘰丸制劑在原方基礎上加用夏枯草，增強其軟堅散結、清熱消腫的功效，符合該病治療大法。本研究結果表明，消瘰丸及頭孢地尼治療陰虛痰凝型頸部慢性淋巴結炎臨床療效均較好，消瘰丸在縮小淋巴結及改善疼痛癥狀方面優(yōu)于頭孢地尼，但兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義。兩組中均有服藥10d左右腫大淋巴結即消散的患者，其中消瘰丸組10例，頭孢地尼組6例。未愈患者大多淋巴結質地較硬，但疼痛較輕微，由于湯劑較丸劑療效較好，對此類患者筆者計劃改用消瘰丸方加減湯劑治療，并亦可輔助應用外治法，如艾灸、穴位貼敷、超聲中藥導入、針刺等[14-16]，進一步考察療效。另外本次臨床觀察由于樣本量較少，誤差可能較大，未來可增加樣本數(shù)量，監(jiān)測更多實驗室指標，進行更細致的臨床研究。