蘆慧雅，高宏凱，任艷軍，高艷紅

近年來，糖尿病的患病率呈持續(xù)增長趨勢，國際糖尿病組織2014年最新調(diào)查研究報道，全球8.3%的成年人，約3.82億人患有糖尿病并且患病人數(shù)呈持續(xù)增長趨勢，預計2030年全球糖尿病患者將超過5億[1]。在我國一項納入60家醫(yī)院的多中心調(diào)研中，2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的糖化血紅蛋白平均水平為7.6%，糖尿病患者入院血糖達標率僅為29.0%[2]。外科患者圍術(shù)期血糖不達標會增加手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者住院時間，甚至增加其圍術(shù)期病死率[3]。而糖尿病教育是糖尿病治療的基石，糖尿病的最終結(jié)果取決于患者的醫(yī)療管理和其對糖尿病的認知[4]。因此，除了加強外科T2DM患者圍術(shù)期醫(yī)療管理外，臨床醫(yī)務工作者更亟需了解并提高目前該類患者對糖尿病的認知。本研究通過對英文版糖尿病知識-態(tài)度-行為（knowledge-attitude-practice，KAP）問卷進行漢化，評價其在我國外科T2DM患者中的信效度，并分析影響患者KAP水平的相關(guān)因素。

1 對象和方法

1.1 對象 2017-06至2018-03，采用便利抽樣法，選取武警總醫(yī)院普通外科經(jīng)醫(yī)療診斷已確診為T2DM的住院患者為研究對象。根據(jù)納入與排除標準最終對入選的215例T2DM進行問卷調(diào)查，回收有效問卷共200份，有效回收率93%。

1.2 納入、排除與剔除標準 納入標準 ：（1） 年齡≥18歲；（2）外科住院患者，擇期或限期的非急診手術(shù)者；（3）語言溝通及理解能力無障礙者；（4）本人知情同意，自愿參加，能配合填寫問卷者。排除標準：（1）1型或其他類型糖尿病患者；（2）自身糖尿病抗體陽性者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）既往有中樞系統(tǒng)相關(guān)疾病者，如腦血管意外病史、神經(jīng)退行性病變等；（5）既往有癌癥相關(guān)疾病者；（6）既往有精神障礙不能配合臨床研究者；（7）糖尿病病程＜1年。剔除標準：（1）回收問卷中條目缺失值＞5%；（2）檢查指標缺失者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設計一般資料調(diào)查表，主要包括人口社會學資料和健康資料、糖尿病相關(guān)信息。具體為姓名、年齡、性別、身高、體質(zhì)量、腰圍、糖尿病患病時間、家族史、治療方式、血壓、血脂、糖尿病并發(fā)癥等情況。

1.3.2 KAP問卷 KAP問卷是由Mahtab等[5]8名內(nèi)分泌學家研制。問卷分為三個部分，共31個條目，分別為知識（10個條目）、態(tài)度（10個條目）和行為（11個條目）。知識部分：得分基于正確選擇的條目數(shù)，分為0～1分和0～4分的多項選擇題。態(tài)度部分：得分在－2～2分，分別對應強烈同意、同意、不知道、不同意，強烈不同意。行為部分：每一個問題，正確記為1分，不正確為0分。知識部分總分0～22分，態(tài)度部分總分－20～20分，行為部分總分0～10分。知識、態(tài)度和行為最終得分由各部分總分除以同一部分的最高分，將知識、態(tài)度和行為得分改為百分比，KAP百分比即表示KAP水平。KAP得分越高，患者相應水平越高。

1.3.3 KAP問卷的漢化 在取得原作者授權(quán)的情況下，參照糖尿病醫(yī)療標準[6]對原問卷進行跨文化調(diào)適。嚴格遵循Brislin的雙人翻譯-回譯原則[7]，（1）翻譯，由2名有國外留學或工作經(jīng)歷的專家將英文版糖尿病KAP問卷分別翻譯成中文后分為2組；由2名具有主任護師職稱臨床護理專家進行獨立評價和修改整合后形成1個中文版KAP問卷；（3）回譯，由1名外籍雙語護理專家及1名大學英語教師獨立進行中譯英核對；（4）專家評價，由具有國外留學經(jīng)歷的雙語專家將回譯后的英文版問卷和原英文版問卷進行比較，檢驗概念、語義、條目等價性等。修改調(diào)適后達成一致意見，形成問卷。選擇15例研究對象進行預調(diào)查。在填寫問卷前，向其解釋研究的目的和意義，并簽署知情同意書。為檢查問卷的可靠性，分別對15名患者以1周時間為間隔進行了兩次重復問卷調(diào)查，重測一致性為0.937。漢化后的KAP問卷總量表Cronbach'sα信度系數(shù)為0.958，其中知識部分Cronbach'sα為0.955，態(tài)度部分Cronbach'sα為0.969，行為部分Cronbach'sα為0.845；問卷各項目兩次答案之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.4 調(diào)查方法 一般資料調(diào)查表和漢化后的KAP問卷由研究者本人于醫(yī)院普外科科室內(nèi)發(fā)放和回收，采用面對面調(diào)查方法，調(diào)查之前向患者介紹本研究的目的、意義等，取得患者的支持與配合，并簽署知情同意書，并說明資料僅供研究使用，具有保密性，并且患者可匿名回答。問卷填寫前，向患者介紹問卷填寫方法及注意事項，在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一自行填寫，填寫完畢由研究者統(tǒng)一收回。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用重復測量和Cronbach'sα檢驗問卷的內(nèi)部一致性。采用SPSS 22.0軟件對資料進行分（2）析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示；相關(guān)性分析主要采用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r以數(shù)值的方式反映變量之間關(guān)系的強弱程度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查者一般資料 患者年齡29～72歲，平均（55.56±10.76）歲；學歷為大學及以上23例、高中78例、初中71例、小學28例；體質(zhì)量指數(shù)平均（26.34±6.67）kg/m2。糖尿病病程平均（10.87±2.01）年。治療方式包括：注射胰島素104例，口服藥89例，目前未采取治療者7例?；颊吆喜⒏哐獕?13例，高血脂103例，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥106例；有家族史者127例。

2.2 T2DM患者KAP得分 經(jīng)KAP問卷調(diào)查，外科T2DM患者糖尿病知識方面總得分百分比為（61.41±12.35），態(tài)度方面總得分百分比為（47.18±28.85），行為方面總得分百分比為（52.23±18.02），具體各條目得分見表1。

2.3 T2DM患者KAP得分相關(guān)影響因素 不同T2DM患者KAP百分比平均水平的描述見表2，不同指標與KAP相關(guān)性分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示病程、藥物與KAP得分相關(guān)性均較強，肥胖患者與知識得分相關(guān)性較強，并發(fā)癥與知識和行為相關(guān)性較強。

3 討 論

目前，國內(nèi)已有翻譯好的糖尿病知信行方面的問卷[8]，但本文所選KAP問卷由8位內(nèi)分泌學專家共同編制，較為權(quán)威[5]。在問卷編譯過程中，本課題組參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻[8-12]和工具[13-16]，通過研究小組集體討論和專家咨詢反復修訂，并采用內(nèi)部一致性和相關(guān)性分析篩選條目，考慮了統(tǒng)計學分析的結(jié)果，并結(jié)合理論分析，保證了問卷內(nèi)容的合理性。一般情況下，量表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)至少在0.78以上，總量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)必須達到0.80[7]。本研究中漢化后的KAP問卷二者得分均＞0.80，保障了問卷的可靠性。

本研究通過漢化后的KAP問卷統(tǒng)計200例外科住院T2DM患者知信行得分百分比，結(jié)果顯示患者知識部分總體得分相對較高，大多數(shù)T2DM患者認為飲食干預對控制血糖是必要的，而對糖尿病最佳血壓及其控制的重要性知之甚少。相關(guān)性研究顯示隨著病程的延長，患者對糖尿病防治知識的關(guān)注度提升，對糖尿病的認識逐漸加深，治療的依從性也相對較好，KAP得分相對較高，與Niroomand等[6]的研究結(jié)果一致。肥胖與知識得分顯示出較強的正相關(guān)，分析原因可能是由于T2DM肥胖患者能夠認識到影響血糖的因素，但在實踐方面有待改善，這也提示臨床應加強肥胖T2DM患者具體行為改善的護理。應用T2DM藥物治療的患者與未用藥物的患者相比，KAP三項得分均較高，尤其是態(tài)度項目得分相差較大，說明用藥患者對T2DM有較積極的態(tài)度與重視程度，提示對未應用藥物的患者應采取正確的引導，使其正視糖尿病并積極改進生活方式，必要時采用藥物治療。T2DM并發(fā)癥與知識和行為有較強的相關(guān)性，可能因為并發(fā)癥的發(fā)生對患者危害較大，促使其更加注重了解相關(guān)知識，也有意識管理行為。但是，筆者建議在患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥時通過有效的糖尿病教育，提高其糖尿病知識水平、健康維護能力和自我遵醫(yī)行為，使其堅持科學治療，以控制病情、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，本研究通過引入新問卷對外科T2DM患者的KAP水平進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示T2DM患者對糖尿病知識的掌握情況較好，而患者的態(tài)度和行為水平還有待加強。由于外科住院T2DM患者血糖水平控制不佳會增加圍術(shù)期風險[17,18]，所以從糖尿病教育的角度出發(fā)，可根據(jù)患者KAP問卷結(jié)果，有針對性地為臨床T2DM患者制訂護理管理方式。但本研究也存在其局限性，因所有研究對象均為T2DM患者，所獲得的結(jié)果不適用于1型糖尿病患者。此外，樣本的選取范圍僅為北京一所三甲醫(yī)院，抽樣方式為便利抽樣，非完全隨機且樣本數(shù)量有限，后續(xù)研究可進一步擴大樣本含量。

表2 不同2 型糖尿病住院患者KAP百分比平均水平

表3 2 型糖尿病住院患者不同指標與KAP相關(guān)性分析