劉宇飛，李海月，焦亞輝，段 莉，孫秀娜，田建麗△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.滄州市中心醫(yī)院）

隨著我國人口老齡化日趨明顯，我國發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)已列為《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》的重大工程項(xiàng)目。規(guī)劃中明確指出，“十三五”期間大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，全面提升老年護(hù)理服務(wù)能力。我國養(yǎng)老行業(yè)起步較晚，護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)相對薄弱，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定性、專業(yè)素質(zhì)等直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的同時，老年人生活照料、長期照顧、護(hù)理康復(fù)等需求巨大，因此對養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)提出了更高要求。本研究通過問卷調(diào)查了解河北省石家莊、保定、承德三地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的現(xiàn)況，查找存在的問題，分析問題成因并提出相應(yīng)的解決方案，以期為三地乃至河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年7月-2016年9月，根據(jù)《河北省2015年社會發(fā)展水平綜合評價指標(biāo)體系》對河北省三個方陣的劃分，在三個方陣中分別選取石家莊、保定、承德三地，采取便利抽樣的方法選取13所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（石家莊3所、保定2所、承德8所，公辦1所、民辦12所）的養(yǎng)老護(hù)理員為調(diào)查對象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入選標(biāo)準(zhǔn)：具備開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，并通過國家民政部門審批；正式開業(yè)年限不少于1年；知情同意，自愿參與本研究。養(yǎng)老護(hù)理員入選標(biāo)準(zhǔn)：以養(yǎng)老護(hù)理員的工作角色在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事一線護(hù)理工作，且工作時間≥3個月；知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具 本研究依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[1-2]，主要內(nèi)容包括以下兩部分：⑴養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、戶口類型等；⑵養(yǎng)老護(hù)理員崗位工作問卷，主要內(nèi)容為：經(jīng)濟(jì)收入、工作時間、照顧老人數(shù)量、是否有“三險一金”、是否熱愛本工作、是否會轉(zhuǎn)行等。另外，設(shè)計(jì)開放式問題：“選擇從事養(yǎng)老護(hù)理員的原因”，要求調(diào)查對象以文字形式填寫完成。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法或訪談法完成資料收集。課題組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)后到所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前闡明研究的目的、意義，并詳細(xì)回答護(hù)理員所提出的問題，在確保護(hù)理員正確理解問卷?xiàng)l目的基礎(chǔ)上獨(dú)立完成。對于年齡較大或不方便填寫的護(hù)理員，課題組成員采用“一對一、面對面”訪談法，逐一告知各條目內(nèi)容后協(xié)助完成。調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場收回問卷并逐一檢查，保證資料收集的客觀性和完整性。本次調(diào)查共向護(hù)理員發(fā)放問卷156份，收回有效問卷142份，有效回收率91.03%。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護(hù)理員的一般情況 本調(diào)查中，80.99%的護(hù)理員為女性，男女比例嚴(yán)重失衡；另外，護(hù)理員總體年齡較大（≥46歲者占81.69%），存在老人照顧老人的現(xiàn)象。其它詳見表1：

表1 養(yǎng)老護(hù)理員的一般情況（n=142）

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員崗位工作特征 調(diào)查顯示，88.76%的護(hù)理員工作時間＞10小時/天，其中，47.89%（68/142）的護(hù)理員工作時間≥12小時/天。63.38%的護(hù)理員負(fù)責(zé)照顧老人的數(shù)量＞10人，最多時可達(dá)40人，包括生活完全自理、部分自理和完全不能自理的老人。但護(hù)理員的經(jīng)濟(jì)收入?yún)s不容樂觀，收入每個月超過2500元的僅占16.90%。另外，55.70%的護(hù)理員未享有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的“三險一金”服務(wù)；41.55%的護(hù)理員不熱愛目前所從事的養(yǎng)老護(hù)理工作；當(dāng)被問及若有其他工作機(jī)會，僅有39.24%的人表示不會轉(zhuǎn)行。見表2：

表2 養(yǎng)老護(hù)理員的崗位工作特征（n=142）

此外，開放式問題調(diào)查結(jié)果還顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感較低，56.96%（81/142）的護(hù)理員從業(yè)原因?yàn)榛谧陨砉ぷ鹘?jīng)歷、年齡、學(xué)歷等客觀條件，暫時沒有更好地工作選擇而從事養(yǎng)老護(hù)理工作，以解決基本的溫飽問題。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的學(xué)歷水平等職業(yè)素養(yǎng)亟待提高受專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重匱乏的影響，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向社區(qū)招募從業(yè)人員時，對文化水平、年齡等一般情況未過于苛求。本次調(diào)查亦顯示，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中高中及以上文化水平的養(yǎng)老護(hù)理員僅占11.97%（11/142），且總體年齡較大；同時，農(nóng)村戶口的占90.14%（128/142）。由于他們生活環(huán)境較局限，學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理知識的機(jī)會及能力尚待拓展。因此，注重理論知識及技能水平是提供規(guī)范化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平的基本保障。養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)招募從業(yè)人員后，可通過與高等醫(yī)學(xué)院校、家政服務(wù)公司等機(jī)構(gòu)合作，并根據(jù)護(hù)理員的客觀情況（如工作年限、學(xué)歷水平等），協(xié)商制定有針對性的繼續(xù)教育方案，并鼓勵護(hù)理員積極參加教育活動。一方面，可以提高他們的養(yǎng)老護(hù)理技能和理論知識水平，以及提升他們的學(xué)歷水平；另一方面，能促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員快速融入到工作團(tuán)隊(duì)中，適應(yīng)角色、承擔(dān)責(zé)任，并增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)同感[3-4]。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)政策待完善，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的待遇、社會地位和社會保障 本次調(diào)查顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的工作負(fù)荷較大（日工作時間＞10h的占88.76%，照顧老人數(shù)量＞10人的占63.38%）、經(jīng)濟(jì)收入較低、社會保障有待改善（有“三險一金”的占44.3%）等，成為了養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重流失（會選擇轉(zhuǎn)行的人占60.76%）的重要原因。另外，社會大眾對護(hù)理職業(yè)較低的認(rèn)同感也大大降低了養(yǎng)老護(hù)理員對養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的忠守度[5]。結(jié)合以上問題，政府及相關(guān)部門應(yīng)在科學(xué)評估養(yǎng)老護(hù)理員的工作情況后，制定合理的工資標(biāo)準(zhǔn)和激勵機(jī)制，并適當(dāng)給予補(bǔ)貼；也可嘗試將養(yǎng)老護(hù)理員納入專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，參照醫(yī)護(hù)體系制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提高他們對職業(yè)前景的規(guī)劃能力[6]。另外，政府部門還應(yīng)通過積極導(dǎo)向，端正社會公眾看待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度，一方面逐步提升護(hù)理員的社會地位；另一方面，引納更多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)人才壯大養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，為該職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[7]。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以通過增設(shè)崗位人員、完善硬件設(shè)施等措施優(yōu)化管理機(jī)制，旨在減輕一線護(hù)理員的工作負(fù)荷、改善工作環(huán)境，以提高他們的工作滿意度及對養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的忠守度。

綜上所述，河北省石家莊、保定、承德三地養(yǎng)老護(hù)理員存在年齡老化、性別比例失衡、工作強(qiáng)度大、待遇保障低及職業(yè)認(rèn)同感偏低的現(xiàn)狀。需通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理機(jī)制的完善、養(yǎng)老護(hù)理員整體素質(zhì)的提高、社會保障制度的優(yōu)化，以及社會大眾對該職業(yè)認(rèn)同度的提高等措施逐步予以完善。另外，加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員操作技能及理論知識水平的科學(xué)化培訓(xùn)，適時引入高校畢業(yè)生等護(hù)理人才加入養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，才能保障養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。