陳耀中 楊思源

【摘 要】目的：探討針對危重癥心腎綜合征患者實施連續(xù)性血液凈化治療的應用價值。方法：選擇我院于2015年8月-2017年12月期間收治的危重癥綜合征患者64例展開研究，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對照組，各32例。給予對照組患者重癥監(jiān)護常規(guī)治療，觀察組則采用連續(xù)性血液凈化治療。觀察兩組患者治療有效率及其他臨床指標改善情況。結果：觀察組患者治療有效率優(yōu)于對照組，且該組患者的臨床各項指標較對照組改善顯著，P<0.05。結論：針對危重癥心腎綜合征患者實施連續(xù)性血液凈化治療，能夠有效改善患者的臨床各項指標，提升治療效果，加速患者康復，縮短治療時間，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】連續(xù)性血液凈化；危重癥；心腎綜合征；療效

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

作為人體中最為重要的器官，心臟、腎臟相關的疾病相互之間具有一定的影響，臨床危重癥患者常會出現(xiàn)心力衰竭同時合并出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，即為心腎綜合征，嚴重危害患者的健康，引起了廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重視[1]。該種疾病發(fā)病率較高，預后較差，具有一定的病死率，臨床主要表現(xiàn)為尿量減少、水腫，還會出現(xiàn)心功能降低的癥狀。臨床研究結果顯示，連續(xù)性血液凈化治療對于危重癥患者心腎綜合征具有一定的療效，能夠改善臨床癥狀[2，3]。本次研究基于上述背景，探討了連續(xù)性血液凈化對于危重癥心腎綜合征的臨床療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月～2017年12月，選擇我院收治的危重癥心腎綜合征患者64例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。對照組男19例，女13例，年齡40～71歲，平均（58.43±3.27）歲；觀察組男17例，女15例，年齡41～70歲，平均（57.64±3.51）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬知情并同意參與研究。針對上述基線資料進行比較，全部患者差異不明顯（P>0.05），說明可進行比較研究。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)ICU治療，對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者進行強心、利尿、血管擴張、抗感染、氧療、營養(yǎng)等對癥支持治療。

觀察組：在上述治療基礎上，及時給予患者連續(xù)性血液凈化治療，運用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式，經股靜脈或右側頸內靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導管，建立血管通路，使用日本旭化成ACH-10床旁血濾機，濾過器采用旭化成聚颯膜濾過器18AC，置換液流量為2-3L/h，血流量在200-250ml/min，超濾量為200-350ml/h，單次治療時間為8h-24h，患者的總治療時間24-72h，若無出血禁忌均給予普通肝素抗凝治療，首次給藥0.6-1.0mg/kg，其后給予5-10mg/h追加，透析結束前0.5h停止。如果有出血或肝素使用禁忌則給予無肝素透析，結合患者血生化及血氣分析等實際情況，對其置換液中電解質、碳酸氫鈉等成分進行調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療有效率及其他臨床指標改善情況。

治療有效率：①接受治療之后，患者尿量少、水腫等癥狀消失，心功能顯著改善，為顯效；②接受治療之后，患者尿量少、水腫等癥狀及心功能有一定改善，為有效；③接受治療之后，患者尿量少、水腫等癥狀及心功能未見改善，甚至加重，為無效[4]。臨床指標：左心室射血功能（%）、心率（次/min）、心輸出量（L/min）、血肌酐（umol/L）、腦鈉肽（ng/L）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。對比有統(tǒng)計學意義參照P≤0.05。

2 結果

2.1 臨床各項觀察指標比較

相較于對照組，觀察組左心室射血功能（%）、心率（次/min）、心輸出量（L/min）、血肌酐（umol/L）、腦鈉肽（ng/L）等指標均優(yōu)勢顯著，P<0.05

2.2 治療效果比較

相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率為93.75%，優(yōu)于對照組的75.00%，P<0.05

3 討論

臨床上，將心腎綜合征分為5種類型，其中，Ⅰ型是指患者的心功能急性惡化，導致其出現(xiàn)急性腎臟損傷；Ⅱ型則是指患者出現(xiàn)慢性心力衰竭而導致的腎臟功能進行性惡化；Ⅲ型也被叫做急性腎心綜合征，是由于患者腎功能急性惡化，進而導致患者出現(xiàn)急性心力衰竭；Ⅳ型為慢性腎心綜合征，是由慢性原發(fā)性腎臟疾病而導致的慢性心功能衰竭；Ⅴ型為急性全身性疾病繼發(fā)的腎臟、心臟的功能衰竭[5]。對于ICU危重癥患者來講，出現(xiàn)心腎綜合征的可能性非常高，極易加重患者病情，嚴重時還可能會導致患者死亡。傳統(tǒng)的治療方法為血管加壓聯(lián)合利尿藥物等進行治療，對患者腎小管的水通道具有一定的改善作用，減少腎臟對于水分的重吸收，提高其尿量，進而達到改善臨床癥狀的效果，但是，長期使用會產生較多的不良反應，加劇病情發(fā)展，不利于患者康復[6，7]。連續(xù)性血液凈化治療對于患者的心肌功能具有較好的改善作用，有利于其體內水、電解質的調節(jié)，提升其尿量，進而促使患者血肌酐恢復正常水平，迅速改善患者內環(huán)境紊亂。此外，血液凈化治療具有一定的吸附、濾過作用，能夠提高患者的血鈉水平，提高血漿滲透壓，使其淋巴液增加，幫助機體消除體循環(huán)中異常血管的活性物質，使得其內皮細胞具有相對良好的生存環(huán)境，最終實現(xiàn)改善患者心功能不全的癥狀[8]。

本次研究對觀察組患者實施連續(xù)性血液凈化治療，改組患者治療有效率（93.75%）優(yōu)于對照組（75.00%），且該組的臨床各項指標較對照組改善顯著，P<0.05。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對于危重癥心腎綜合征患者具有顯著療效，能夠有效改善患者的臨床各項指標，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

尹康，朱宏泉，許慶林.連續(xù)性血液凈化在危重癥心腎綜合征患者中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）：46-48.

尹微，許鐸，楊健.連續(xù)性血液凈化治療在老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（5）：136-137.

張遠超，喻莉，耿峰，等.連續(xù)性血液凈化治療Ⅰ型心腎綜合征患者的療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（7）：771-773.

邱美娟.連續(xù)性血液凈化對危重型腎綜合征出血熱的療效評價[J].中國地方病防治雜志，2016（3）：338-338.