邱春萍

【摘 要】目的：探討應(yīng)用藥物治療早期慢性呼吸衰竭患者的診治效果及臨床體會。方法：選取2016年4月至2017年4月我院診治的早期慢性呼吸衰竭患者78例作為本研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=39例）和對照組（n=39例）。觀察組在吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，對照組僅采用常規(guī)治療，2組療程均為2周，比較2組臨床療效。方法：2組在治療前PaO2和PaCO2均無明顯差異（P>0.05）；2組治療后通氣功能都有改善，治療后PaO2均有升高，PaCO2均有下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaO2較對照組升高幅度更顯著，觀察組PaCO2較對照組降低幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于慢性呼吸衰竭患者，早期對癥治療可以明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸衰竭；早期診治；療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

慢性阻塞性肺病是常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害人們的健康。呼吸衰竭是在各種因素作用下形成的肺通氣障礙，常在慢性阻塞性肺疾病急性加重期產(chǎn)生。慢性呼吸衰竭容易引發(fā)患者出現(xiàn)缺氧問題，容易造成患者合并肺性腦病，患者臨床表現(xiàn)主要為頭痛、抽搐等，嚴(yán)重的甚至引發(fā)意識喪失，昏迷，直接威脅患者的生命安全。肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的主要原因之一。本文對患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月我院診治的早期慢性呼吸衰竭患者78例，隨機(jī)分為觀察組（n=39例）和對照組（n=39例）。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并參考相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為慢性呼吸衰竭。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有如呼吸困難、咳嗽、缺氧等呼吸功能不全表現(xiàn)，而神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常以及水電解質(zhì)紊亂和血?dú)夥治鼋Y(jié)果均符合慢性呼吸衰竭早期的診斷；排除已有明顯精神錯亂、痙攣發(fā)作、昏迷的晚期患者；其他神經(jīng)功能障礙疾病、并發(fā)多器官功能衰竭、嚴(yán)重的心血管等基礎(chǔ)疾病的患者；對納洛酮過敏患者。觀察組，其中男20例、女19例，年齡46～80歲、平均年齡（65.1±3.2）歲；選取39例作為對照組，其中男22例、女17例，年齡47～80歲、平均年齡（65.2±3.1）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，給予抗感染、解痙、平喘、補(bǔ)液等對癥處理。觀察組在吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，對照組僅采用常規(guī)治療，2組療程均為2周。初次納洛酮使用劑量為0.8mg注入0.9%生理鹽水20mL中行靜脈推注，接著將0.8mg納洛酮注射液溶于100mL生理鹽水中靜滴，間隔4h/1次。頭痛、頭暈等癥狀有所減輕后，納洛酮用量為0.4mg，間隔8h/1次，總療程為1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組在治療前PaO2和PaCO2均無明顯差異（P>0.05）；2組治療后通氣功能都有改善，治療后PaO2均有升高，PaCO2均有下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaO2較對照組升高幅度更顯著，觀察組PaCO2較對照組降低幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后頭痛、頭暈等精神神經(jīng)狀態(tài)都有改善，但觀察組精神癥狀改善時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性呼吸衰竭患者由于肺部通氣發(fā)生障礙，造成二氧化碳潴留，造成患者代謝功能紊亂等情況發(fā)生，長時間處于低氧血癥及高碳酸血癥而狀態(tài)極易引起肺性腦病。臨床常規(guī)治療主要采用吸氧、抗感染、止咳平喘、解痙攣等治療方案，但是治療效果一般。慢性呼吸衰竭的發(fā)病率在呼吸衰竭中較為常見，納洛酮作為阿片類受體特異性拮抗藥，治療該病具有較好的療效。本次研究中早患者早期入院后即給予藥物鹽酸納洛酮治療，鹽酸納洛酮可以減輕甚至逆轉(zhuǎn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①通過對蛛網(wǎng)膜血管的收縮抑制作用，加大腦灌注壓與腦血流。②在局部缺血時對細(xì)胞膜分解代謝產(chǎn)生抑制，阻斷自由基產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性。③對因缺血造成的神經(jīng)元內(nèi)鎂、鈣離子紊亂起到改善作用，恢復(fù)能量供給。④通過對巨噬細(xì)胞趨化活性的抑制，阻斷炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。⑤緩解呼吸循環(huán)中樞受抑制狀況，改善呼吸及創(chuàng)傷性應(yīng)激狀態(tài)。從而有效的改善患者的動脈血?dú)鉅顟B(tài)，提高動脈氧分壓，降低二氧化碳分壓。研究結(jié)果證明，2組在治療前PaO2和PaCO2均無明顯差異（P>0.05）；2組治療后通氣功能都有改善，治療后PaO2均有升高，PaCO2均有下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaO2較對照組升高幅度更顯著，觀察組PaCO2較對照組降低幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后頭痛、頭暈等精神神經(jīng)狀態(tài)都有改善，但觀察組精神癥狀改善時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于慢性呼吸衰竭患者，早期對癥治療可以明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

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