沈會(huì)武　孫田英

【關(guān)鍵詞】胃腸息肉；護(hù)理；高頻電切除

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

消化道息肉是臨床常見(jiàn)的疾病，以結(jié)腸息肉最常見(jiàn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，息肉內(nèi)鏡下的治療已逐步取代了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)。內(nèi)鏡下電切除技術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。我院于2012.3.1-2017.3.1在電子內(nèi)鏡下完成胃腸息肉高頻電下切除術(shù)366例，效果良好，現(xiàn)將其手術(shù)配合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)終結(jié)如下。胃腸息肉患者366例，男200例，女166例，年齡25-82歲，其中息肉單發(fā)性160例，多發(fā)性206例，胃息肉162例，結(jié)腸息肉204例。息肉大小直徑約0.2-2.5cm不等。使用器械 富士88電子胃腸鏡，奧林巴斯V70電子胃腸鏡。ERBE ICC80高頻電發(fā)生器，圈套器，熱活檢鉗，異物鉗。方法：胃鏡禁食6小時(shí)以上。腸鏡常規(guī)準(zhǔn)備腸道。采用高頻電發(fā)生器產(chǎn)生的電凝、電切，配合圈套器切除息肉。結(jié)果：366例術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、穿孔和息肉電切術(shù)后綜合征等并發(fā)癥。

護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備 胃鏡空腹6小時(shí)以上。腸鏡術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始口服聚乙二醇電解質(zhì)散兩份，兩小時(shí)內(nèi)服完。對(duì)腸道不清潔者重新準(zhǔn)備。對(duì)于精神緊張不配合者，給予無(wú)痛胃腸鏡。仔細(xì)做好術(shù)前器械的準(zhǔn)備工作，檢查各電源連接完好，功率調(diào)至適中。

術(shù)后配合 護(hù)士在操作時(shí)，必須精力高度集中，既要協(xié)助醫(yī)生送鏡，配合進(jìn)行手法防結(jié)袢，又要密切注意患者的表情、神志及生命體征的變化，有無(wú)腹痛、腹脹等。要反復(fù)安慰患者，解除其緊張情緒，尤應(yīng)關(guān)注高齡、有心腦基礎(chǔ)病的患者，以防意外發(fā)生。

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡或退鏡至息肉處，變換患者體位至合適位置，使息肉充分暴露，置于視野中央，張開(kāi)圈套器，套進(jìn)息肉，長(zhǎng)蒂息肉可保留殘根0.5-1cm，短蒂圈套于蒂與息肉交界處，無(wú)蒂息肉先基地注射濃鹽水，使其隆起，然后套于基底稍上方，輕柔、緩慢收緊圈套器，感覺(jué)套住息肉，適度收緊圈套器后可通電切除。通電中注意有胃腸蠕動(dòng)時(shí)應(yīng)停止通電，避免灼傷胃腸粘膜。

息肉切除過(guò)程中，護(hù)士要根據(jù)息肉形態(tài)不同采取不同的操作手法及技巧。特別是收攏圈套器的技巧。如息肉較小或蒂較小較細(xì)者，切勿收縮過(guò)猛過(guò)緊，以防機(jī)械切割而至出血。未收緊時(shí)亦不能通電，避免灼傷黏膜。對(duì)于無(wú)蒂、短蒂息肉，圈套器應(yīng)在基底稍上方，收緊后輕輕提拉將息肉提起，應(yīng)先電凝后電切。如息肉蒂較粗應(yīng)逐漸加大收攏圈套器力度，當(dāng)接觸點(diǎn)有白色煙霧，黏膜變白蒂中心血管完全凝固后再切斷，以避免出血。并注意不可過(guò)度電凝，以免組織損傷過(guò)深、過(guò)大導(dǎo)致穿孔。息肉要懸置于胃腸腔內(nèi)，不能與胃腸壁接觸，以免灼傷黏膜。切除的息肉用異物鉗取出，送病理檢查。

切除息肉后退鏡前，一定要確認(rèn)息肉殘端有無(wú)滲血，吸盡腔內(nèi)氣體，以減輕患者腹脹。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食，臥床休息6小時(shí)，流質(zhì)飲食1-2天，以后可半流至普食。忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物。并保持大便通暢。術(shù)后一個(gè)月避免重體力活動(dòng)。注意術(shù)后有無(wú)出血、腹脹、腹痛、穿孔等并發(fā)癥。

息肉切除后，囑患者定期復(fù)查。

體會(huì)

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，損傷小、痛苦小、花費(fèi)少。簡(jiǎn)便快捷。術(shù)后恢復(fù)快。目前是消化道息肉首選治療方法。手術(shù)前后的護(hù)理措施及術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的默契配合和熟練的操作技巧是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。

衛(wèi)生宣教貫穿整個(gè)手術(shù)全程。醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，耐心做好患者的思想工作，使其解除顧慮，配合手術(shù)，了解衛(wèi)生知識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。