骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生情況分析

楊仕紅

【摘 要】目的：深入分析X醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科患者的手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生情況，獲得有效的并發(fā)癥預(yù)防方法與處置措施。方法：使用調(diào)查研究與統(tǒng)計(jì)分析方法，對X醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，記錄分析所采取的預(yù)防、處置措施及效果。結(jié)果：通過對X醫(yī)院半年內(nèi)骨關(guān)節(jié)外科80名手術(shù)患者病歷的調(diào)查統(tǒng)計(jì)與分析，其中發(fā)生手術(shù)部位感染并發(fā)癥患者6例，感染率為7.5%；手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)越高，手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率越高；手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)使用抗菌藥物患者達(dá)60%；手術(shù)部位感染病原菌主要為革蘭氏陽性球菌。結(jié)論：X醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)病的了解，降低手術(shù)圍術(shù)期患者用藥比例，提高用藥針對性、有效性，特別是危險(xiǎn)指數(shù)較高手術(shù)，對于手術(shù)部位已經(jīng)發(fā)生感染并發(fā)癥患者應(yīng)該加強(qiáng)感染病原菌檢測，以便選擇合適藥物治療，最后就是要注意加強(qiáng)手術(shù)過程中空氣環(huán)境、器械衛(wèi)生情況的監(jiān)測與管理。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)外科；手術(shù)部位；感染并發(fā)癥；發(fā)生情況

【中圖分類號】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

手術(shù)部位感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，手術(shù)部位感染，特別是手術(shù)部位切口感染，其最直接的影響就是延遲切口愈合，甚至出現(xiàn)切口崩裂，更嚴(yán)重者可能會引發(fā)手術(shù)部位肢體的殘疾及相應(yīng)器官功能障礙或者衰竭，也存在引發(fā)死亡情況；所以，一定要重視手術(shù)部位染并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用有效的預(yù)防與處置措施。手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生影響因素較多，如手術(shù)室環(huán)境表面和空氣質(zhì)量，手術(shù)操作中的皮膚消毒、器械質(zhì)量、施術(shù)者手衛(wèi)生等都可能在后期引發(fā)手術(shù)部位感染并發(fā)癥，對患者手術(shù)部位感染并發(fā)生癥發(fā)生情況有必要進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，并采取特定措施預(yù)防感染并發(fā)癥發(fā)生，通過“全程質(zhì)量管理”措施的實(shí)施降低手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率。為了更好了解骨關(guān)節(jié)外科患者手術(shù)部位感染并發(fā)生情況，以便獲得有效的并發(fā)癥預(yù)防方法與處置措施，筆者以X醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者為對象進(jìn)行了手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生情況監(jiān)測研究，現(xiàn)將相關(guān)研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 主要研究對象

以X醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者為主要研究對象，研究對象同時包含擇期和急癥兩種情況的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類切口手術(shù)患者，共80名；主要研究目的是通過80名骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生情況的調(diào)查、分析，確定有效的預(yù)防與處置措施，以提高骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者手術(shù)治療的一次性成功率。

1.2 主要研究方法

采取調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析法，使用統(tǒng)一制定的骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生監(jiān)測統(tǒng)計(jì)表。骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)感染并發(fā)癥發(fā)生監(jiān)測工作戠負(fù)責(zé)上報(bào)感染病例及感染并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對發(fā)生感染并發(fā)癥患者進(jìn)行救治，并隨時記錄感染并發(fā)癥發(fā)生與治療情況，以便在最后作相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。研究過程中手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)等級主要依據(jù)手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度和ASA評分評價(jià)得出，主要有4個等級，分別是0級、1級、2級和3級；關(guān)于手術(shù)部位感染情況診斷，主要參考標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001版）。

1.3 調(diào)查統(tǒng)計(jì)與分析 相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析主要借助于SPSS軟件實(shí)施，軟件版本為16.0。

2 研究結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生基本情況

調(diào)查監(jiān)測結(jié)果表明，在X院80名骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者中，手術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的共6例，感染并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。其中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率為10%，具體I類切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為9%，II至IV類切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，具體I類切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為5.8，II至IV類切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為0；復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，具體I類切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，II至IV類切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為0；普通手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.2 危險(xiǎn)指數(shù)對手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生的影響

研究中，評分為0級的手術(shù)55例，其中1例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者發(fā)生感染，感染并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，評分為1級的手術(shù)10例，感染1例，感染并發(fā)癥發(fā)生率為10%，評分為2級的手術(shù)8例，感染2例，感染并發(fā)癥發(fā)生率為25%，評分為3級的手術(shù)7例，感染2例，感染并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。

2.3 手術(shù)患者圍手術(shù)期用藥基本情況

調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物使用率達(dá)60%，其中I類切口手術(shù)患者的預(yù)防性用藥率達(dá)到了55%。

2.4 手術(shù)部位感染病原菌檢測情況

通過對6例手術(shù)部位感染并發(fā)癥患者送檢關(guān)節(jié)液及切口感染分泌物標(biāo)本的分析，其中4例的病原菌為金黃色葡萄球菌，2例的病原菌為表皮葡萄球菌，全部為革蘭氏陽性菌。

3 討論分析

整體研究結(jié)果顯示，骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生主要集中于I類切口，占所有感染患者的83.33%；再就是手術(shù)部位感染并發(fā)癥的發(fā)生與切口深度有關(guān)，6例感染并發(fā)癥患者中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者4例、關(guān)節(jié)置換術(shù)1例、復(fù)位內(nèi)固定1例。另外，感染并發(fā)癥的發(fā)生也與患者的基礎(chǔ)病有關(guān)，其中4例感染并發(fā)癥患者有糖尿病，1例有高血尿酸癥，1例肝功能低，應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)患者基礎(chǔ)病的了解。還有就是應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)過程中空氣環(huán)境、器械衛(wèi)生情況的監(jiān)測與管理。

研究結(jié)果還表明，手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)與手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生有一定的相關(guān)性，即手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)越高，手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生率越高；建議在確定手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)、實(shí)施手術(shù)之前就應(yīng)該做好感染并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防準(zhǔn)備，以降低手術(shù)部位感染并發(fā)癥發(fā)生概率；從中我們也看到了實(shí)施全程質(zhì)量管理的重要性。關(guān)于手術(shù)圍術(shù)期用藥，筆者認(rèn)為應(yīng)該減少用藥患者比例而增加用藥針對性，再就是應(yīng)該以第I代頭孢類抗菌藥物為主，不宜直接使用第III代頭孢類抗菌藥物。

本研究中6例發(fā)生手術(shù)部位感染并發(fā)癥患者的病原菌都屬于革蘭氏陽性菌，建議在開展感染并發(fā)癥治療前先送檢并提高送檢率，這樣做的目的是可以準(zhǔn)確確定手術(shù)部位感染菌種，以便選擇合適的抗菌藥物治療。

參考文獻(xiàn)

邱紅，蔡幸建，羅鋒，張麗琴，黃紹通.關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者多藥耐藥菌監(jiān)測及感染影響因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，（04）.

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