董作江

近年來(lái), 甲狀腺癌和乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),本院在甲狀腺癌和乳腺癌的治療隨訪中發(fā)現(xiàn), 甲狀腺及乳腺多原發(fā)癌也隨之增高。多原發(fā)癌是指不同器官或同一器官先后或同時(shí)發(fā)生≥2種的原發(fā)性惡性腫瘤, 其主要發(fā)生在同一系統(tǒng)器官或成對(duì)器官［1-3］。為此, 本研究將本院診治的乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討其超聲和臨床特征, 為乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌的診斷提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年10月～2017年10月在本院診治且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的38例乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌患者為研究對(duì)象, 患者皆為女性, 年齡最小28歲, 最大67歲,平均年齡(47.56±7.20)歲。38例患者均接受了乳腺和甲狀腺全部或局部切除術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：目前多原發(fā)癌仍沿用1932年Gates和Warren確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)排除復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌的可能；②各個(gè)腫瘤有獨(dú)特的病理形態(tài), 必須發(fā)生于不同部分；③每個(gè)腫瘤應(yīng)有病理學(xué)惡性腫瘤肯定的證據(jù)。

1.2 方法 術(shù)前由超聲科醫(yī)生對(duì)38例患者的乳腺和甲狀腺進(jìn)行超聲常規(guī)檢查, 獲得彩色及二維多譜勒?qǐng)D像。根據(jù)術(shù)前超聲圖像, 兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生對(duì)乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征進(jìn)行回顧性分析, 包括血流、鈣化、回聲、邊界、縱橫比、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。此外, 醫(yī)生還會(huì)評(píng)估腋窩和雙側(cè)頸部的淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 診斷時(shí)年齡 38例患者, 乳腺癌(不管首發(fā)還是后發(fā))發(fā)病年齡29～67歲, 平均發(fā)病年齡(48.6±9.8)歲；甲狀腺癌發(fā)病年齡28～67歲, 平均發(fā)病年齡(48.4±9.9)歲。38例患者中, 24例先出現(xiàn)乳腺癌再出現(xiàn)甲狀腺癌, 占63.16%,間隔2～170個(gè)月；14例先出現(xiàn)甲狀腺癌再出現(xiàn)乳腺癌, 占36.84%, 間隔 0～167 個(gè)月。

2.2 病理特征 乳腺癌以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主, 共29例, 占76.32%；甲狀腺癌以乳頭狀癌為主, 共34例, 占89.47%。另外,33例乳腺癌檢測(cè)了孕激素(PR)和雌激素(ER)受體, 其中,ER陽(yáng)性22例, PR陽(yáng)性19例。

2.3 臨床特征 38例乳腺癌和34例甲狀腺癌獲得較詳細(xì)臨床資料, 乳腺癌平均腫瘤最大直徑(2.2±0.8)cm, 而甲狀腺癌平均腫瘤最大直徑(1.2±0.7)cm。見(jiàn)表1。

表1 乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌患者的臨床特征［, n(%)］

表1 乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌患者的臨床特征［, n(%)］

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2.4 超聲特征 38例乳腺癌和34例甲狀腺癌的超聲資料均主要表現(xiàn)為局部豐富血流、點(diǎn)狀鈣化、極低或低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則及實(shí)性。見(jiàn)表2。

表2 乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌的超聲特征［n(%)］

3 討論

目前, 流行病學(xué)資料顯示男性甲狀腺癌發(fā)病率僅為女性的1/3。可見(jiàn), 乳腺癌和甲狀腺癌均好發(fā)于女性, 本研究中乳腺癌及甲狀腺癌多原發(fā)癌患者也均為女性［5,6］。

本研究中, 甲狀腺癌主要病理是乳頭狀癌, 與正常人甲狀腺癌的病理分類相近。但有研究指出, 乳腺癌在濾泡癌患者中出現(xiàn)的可能性更高, 并且較之普通人, 乳腺癌在不到40歲的女性濾泡癌人群中出現(xiàn)的幾率高10倍［7,8］。本研究中, 乳腺癌主要病理是浸潤(rùn)性乳頭狀癌癥, 也與一般人的病理分類相近。

Park［1］研究指出 , 在超聲特征上 , 乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌與單發(fā)乳腺癌及甲狀腺癌無(wú)明顯差異。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn), 本組中乳腺癌的惡性特征局部豐富血流(68.42%)、極低或低回聲(100.00%)、邊界不清(78.95%)、縱橫比＞1(57.89%)、形態(tài)不規(guī)則(94.74%)及實(shí)性(84.21%)等出現(xiàn)率均 ＞50.00%, 而點(diǎn)狀鈣化 (47.37%)雖 ＜50.00%, 但也十分接近。相關(guān)研究也表明［9］, 單發(fā)乳腺癌的超聲常見(jiàn)表現(xiàn)也包括局部豐富血流(68%～77%)、點(diǎn)狀鈣化(42%～50%)、極低或低回聲(82%～94%)、邊界不清(49%～62%)、縱橫比＞1(30%～64%)、形態(tài)不規(guī)則 (61%～78%)及實(shí)性 (94%～98%)。本研究中甲狀腺癌具有較大病變, 平均最大徑1.2 cm, 所以超聲表現(xiàn)為較為明顯惡性特征, 局部豐富血流(50.00%)、點(diǎn)狀鈣化(50.00%)、極低或低回聲(91.18%)、邊界不清(64.71%)、縱橫比＞1(50.00%)、形態(tài)不規(guī)則(64.71%)及實(shí)性(85.29%)等特征的出現(xiàn)率均≥50.00%。有相關(guān)研究表明［10］, 單發(fā)甲狀腺癌的超聲常見(jiàn)表現(xiàn)同樣包括局部豐富血流(39.2%～41.7%)、點(diǎn)狀鈣化(38.2%～64.3%)、極低或低回聲(89.5%)、邊界不清 (59.8%～63.5%)、縱橫比 ＞1(17.6%～50.5%)、形態(tài)不規(guī)則(72.2%～82.6%)及實(shí)性(66.7%)。韓國(guó)也曾有報(bào)道甲狀腺超聲是早期較好的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的方法［2］。

綜上所述, 在臨床及超聲特征上, 乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌與單發(fā)乳腺癌、甲狀腺癌人群相近, 超聲可有效對(duì)乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌進(jìn)行篩查。