林碧瑩 葉敏怡 張 敏

尿酸血癥是引起腎臟損害的常見病因之一, 因嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少, 導(dǎo)致血尿酸升高, 尿酸鹽在腎臟沉積,從而導(dǎo)致腎臟發(fā)生病變。該病起病隱匿, 早期臨床癥狀不明顯, 晚期預(yù)后差［1］。近年來, 中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于早期高尿酸性腎病的臨床治療中, 療效確切, 受到廣泛關(guān)注?；诖?本研究觀察了溫陽化濁方對早期高尿酸性腎病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015年2月～ 2016年2月收治的66例早期高尿酸性腎病患者, 所有患者均符合《腎臟病學(xué)》［2］和《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除妊娠及哺乳期婦女、精神疾病、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、繼發(fā)性高尿酸血癥及非高尿酸引起的腎功能損害患者。按抽簽方式分為治療組和對照組, 每組33例。治療組男24例, 女9例, 平均年齡(45.1±8.2)歲 , 平均病程 (7.2±3.1)年。對照組男 21 例 , 女 12 例 ,平均年齡(47.9±9.1)歲, 平均病程(6.1±2.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療, 口服別嘌醇(重慶青陽藥業(yè)有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H50021422), 100 mg/次 ,2次/d, 并禁酒、適當(dāng)多飲水, 必要時(shí)給予碳酸氫鈉片(廣州康和藥業(yè)有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H44021960)口服 , 1 g/次 ,3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽化濁方, 方劑組成 ：顆粒劑 ：淡附片 15 g, 黃芪 30 g, 土茯苓 30 g, 威靈仙15 g, 茯苓 15 g, 澤瀉 15 g, 桂枝 10 g, 懷牛膝 12 g, 熟地 15 g, 淮山 30 g, 丹皮 15 g, 由一方制藥有限公司生產(chǎn)相應(yīng)劑量的濃縮顆粒 , 1劑/次, 溫水200 ml 沖服 , 1次/d。兩組治療療程均為 4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后血尿酸、eGFR、BUN、Scr。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿紅細(xì)胞呈陰性, 血尿酸、24 h尿蛋白降至正常；顯效：尿紅細(xì)胞減少≥50%, 血尿酸降低 ＞20%, 24 h 尿蛋白定量減少≥40% ；有效 ：尿紅細(xì)胞減少≥25%, 血尿酸降低 ＞10%, 24 h尿蛋白定量減少＜40%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率為93.9%, 明顯高于對照組的72.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血尿酸、eGFR、BUN及Scr 治療前, 對照組和治療組血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較, 兩組治療后血尿酸、eGFR、BUN、Scr均明顯改善, 且治療組改善幅度更大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較

表2 兩組治療前后血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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3 討論

近年來, 我國高尿酸性腎病發(fā)病人數(shù)不斷增加, 不僅給患者工作、學(xué)習(xí)及生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響, 還給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。高尿酸性腎病起病隱匿, 早期腎臟損害無明顯臨床癥狀, 多伴有痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作, 如有腎損害, 若不及時(shí)給予有效治療, 可會(huì)進(jìn)展為終末期腎病, 故早期干預(yù)具有重要意義［4］。

高尿酸血癥腎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”、“腰痛”等范疇, 其病因病機(jī)為腎陽虧損, 導(dǎo)致膀胱氣化不利, 濕濁內(nèi)蘊(yùn),導(dǎo)致尿酸不能正常排泄, 久而久之, 損害腎臟, 形成惡性循環(huán), 由此可見本病的治療當(dāng)以溫陽益氣、祛濕化濁為主［5-7］。本研究結(jié)果顯示, 治療組治療總有效率為93.9%, 明顯高于對照組的72.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 對照組和治療組血尿酸、eGFR、BUN及Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較, 兩組治療后血尿酸、eGFR、BUN、Scr均明顯改善, 且治療組改善幅度更大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用溫陽化濁方治療早期高尿酸性腎病, 療效確切, 可明顯改善患者腎功能。分析原因?yàn)椋簻仃柣瘽岱绞潜驹褐饕糜谥委熗达L(fēng)性腎病的方劑, 由丹皮、桂枝、淮山、黃芪、熟地、淡附片、土茯苓、威靈仙、懷牛膝、澤瀉、茯苓等組成, 方中桂枝、黃芪、淡附片及懷牛膝為君藥, 具有溫補(bǔ)脾腎、溫陽益氣等功效, 可恢復(fù)腎陽, 腎陽得助,陰霾得消, 濕濁得化；土茯苓、茯苓、澤瀉可去高尿酸之濕濁。全方共奏溫陽益氣、祛濕化濁之功效, 是治療早期高尿酸性腎病之良方［8-10］。

綜上所述, 對早期高尿酸性腎病采用溫陽化濁方治療,療效確切, 可明顯改善患者腎功能, 促進(jìn)患者身體恢復(fù), 具有臨床推廣意義。