羅金珠 黃江英

慢性肺心病是一種臨床常見病，是由于胸廓、動脈血管以及肺組織發(fā)生變化，增加了肺循環(huán)的阻力，升高了肺動脈壓，增加了右心室的厚度導(dǎo)致，如果治療不及時或者方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)右心衰竭，慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的患者，病情往往起病急驟，具有諸多并發(fā)癥，死亡率高，患者生命安全受到巨大威脅，在急診搶救期間的護(hù)理質(zhì)量十分重要[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析急診護(hù)理干預(yù)對慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的護(hù)理效果，選取2016年3月—2018年3月本院急診科收治的慢性肺心病并發(fā)心力衰竭患者92例進(jìn)行研究，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選定2016年3月—2018年3月本院急診科收治的慢性肺心病并發(fā)心力衰竭患者92例，均滿足《內(nèi)科學(xué)》中對慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量46例。試驗組女20例，男26例，年齡58～80歲，平均（69.6±8.6）歲；肺心病病程2～15年，平均（8.5±4.9）年。對照組女21例，男25例，年齡60～79歲，平均（69.2±9.6）歲；肺心病病程3～15年，平均（9.1±5.6）年。兩組基線資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成治療等。

1.2.2 試驗組 采用急診護(hù)理：（1）加強(qiáng)對患者病情以及生命體征的監(jiān)測：肺心病急性期的患者，肺通氣以及血流比例失調(diào)，二氧化碳在機(jī)體潴留，患者長期處于一種缺氧狀態(tài)，呼吸衰竭的發(fā)生率極大。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸功能的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時告知主治醫(yī)師，予以對癥處理；其次要加強(qiáng)對患者心率等監(jiān)測。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員在協(xié)助急診醫(yī)師治療時，要做好與患者以及家屬的溝通工作，詳細(xì)向家屬講述患者疾病的相關(guān)情況，綜合家屬以及患者的文化程度、接受能力等進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，贏得家屬的理解與患者的配合。（3）肺功能鍛煉：護(hù)理人員要詳細(xì)、耐心的指導(dǎo)患者鍛煉肺功能，例如吹氣球，每次3～5 min，結(jié)合患者的具體病情合理安排訓(xùn)練時間；其次指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，提高腹內(nèi)壓，加快二氧化碳的排出。（4）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，詳細(xì)告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，用藥期間，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、心律失常等不良反應(yīng)，如有要及時告知主治醫(yī)師，進(jìn)行對癥處理；對于使用呼吸興奮劑的患者，要注意觀察患者意識。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 LVEF、FEV1及6MWD 對兩組護(hù)理前后的1 s用力呼氣容積（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6 min步行距離（6MWD）進(jìn)行對比[3-4]。

1.3.2 護(hù)理效果 顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善2級以上，心電圖示：正常。有效：臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上，心電圖示：基本正常。無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖變化不明顯，甚有加重、惡化跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計，計量資料（肺功能、6MWD）用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（護(hù)理效果）以（n/%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 LVEF、FEV1、6MWD 對比

LVEF、FEV1、6MWD護(hù)理后試驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組LVEF、FEV1、6MWD對比 （ ±s）

表1 兩組LVEF、FEV1、6MWD對比 （ ±s）

組別 LVEF（%） FEV1（%） 6MWD（m）試驗組（n=46） 62．38±7．65 59．86±10．67 217．25±20．77對照組（n=46） 50．26±6．25 51．13±9．62 186．25±16．28 t值 8．321 3 4．121 4 7．967 1 P值 0．000 0 0．000 1 0．000 0

2.2 兩組護(hù)理效果對比

護(hù)理效果：試驗組優(yōu)于對照組，兩組分別是95.65%、73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)理效果對比[n / %]

3 討論

近年來，由于人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，慢性肺心病合并心力衰竭的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，心力衰竭作為肺心病患者最常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，則患者的猝死率會大大增加，因此臨床在搶救慢性肺心病合并心力衰竭患者時，需要進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理，對于控制病情、降低死亡率具有極為重要的意義[7-8]。急診護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的、新型的護(hù)理模式，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，更加注重人性化護(hù)理，整個護(hù)理行為均以患者為中心出發(fā)，切身為患者考慮，加強(qiáng)了對患者的心理疏導(dǎo)和精神安慰，贏得了患者的信任與理解，讓患者感受到了護(hù)理人員的責(zé)任心與專業(yè)性，提高了患者配合度，有助于搶救措施的順利進(jìn)行，急診護(hù)理干預(yù)在改善患者肺功能的同時，拉近了患者與護(hù)理人員之間的距離，構(gòu)建了和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，深化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，增添了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)形象[9-11]。本文研究示：試驗組的LVEF、FEV1、6MWD以及護(hù)理效果均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在林靜娟等[12]研究中，總有效率實驗組、對照組的分別是97.5%、87.5%，實驗組較高，P＜0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實了急診護(hù)理干預(yù)在慢性肺心病合并心力衰竭患者搶救中的可行性、有效性，值得作為慢性肺心病合并心衰患者首選的護(hù)理方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述：慢性肺心病合并心力衰竭患者采納急診護(hù)理干預(yù)，改善了患者心肺功能，提高了步行能力，安全可行。