張全福 王欣俞

摘要 目前，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的數(shù)量越來越多，解決養(yǎng)老問題成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文探索建立醫(yī)院加保險(xiǎn)的集約化養(yǎng)老新模式，為解決養(yǎng)老問題提供一種新的思路。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院加保險(xiǎn)；集約化養(yǎng)老；新模式

老年人的需求是多方面、多層次的，對(duì)于能夠生活自理的老人，身體方面需要的照顧有限，而從健康體檢、保健養(yǎng)生以及精神方面的關(guān)懷慰藉照顧更加重要?，F(xiàn)有的養(yǎng)老模式已經(jīng)不適應(yīng)日益緊迫而多樣的養(yǎng)老需求，探索新型的養(yǎng)老模式是擺在我們面前的課題，醫(yī)院加保險(xiǎn)的集約化養(yǎng)老模式是一項(xiàng)有益的嘗試。

現(xiàn)有養(yǎng)老模式的概況

目前的養(yǎng)老模式大體有3種：醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，而以居家養(yǎng)老為主。有> 85%的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿。由于條件的限制，3種模式都存在不可避免的短板，而且是各自為戰(zhàn)，使得養(yǎng)老難題無法破題。目前能在社區(qū)內(nèi)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的模式也有3種，分別是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老醫(yī)療關(guān)愛服務(wù)。2006年有學(xué)者提出醫(yī)院應(yīng)增設(shè)健康養(yǎng)老中心，但是目前的綜合醫(yī)院在這方面的發(fā)展后滯，一些三級(jí)醫(yī)院及大型民營醫(yī)院資金雄厚，醫(yī)療資源集中，設(shè)立了面向中高端健康老人的健康區(qū)，滿足較高要求的養(yǎng)老服務(wù)，但在國內(nèi)尚屬鳳毛麟角。現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏有效結(jié)合，存在著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)關(guān)注程度不夠、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作意識(shí)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欠缺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策等問題[1]。而一項(xiàng)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自屬醫(yī)療單位的工作人員很多不具備相應(yīng)的專業(yè)從業(yè)資質(zhì)，在軟硬件設(shè)施方面也不能達(dá)到《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)醫(yī)療工作要求。介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的大部分民營機(jī)構(gòu)都選擇放棄醫(yī)療保健服務(wù)，將這部分資源轉(zhuǎn)交社會(huì)；國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則存在經(jīng)營思路老舊，在機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療單位的建設(shè)市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，仍然是保持舊的經(jīng)營管理的思維方式，沒有解決好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人員看病難、看病貴的難題，也很難在體制的框架內(nèi)解決好對(duì)法定規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的適用問題[2]。居家養(yǎng)老的醫(yī)療關(guān)愛服務(wù)還只停留在探索階段，如利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)管理，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)等[3]，尚未走向制度化、規(guī)范化。

建立醫(yī)院加保險(xiǎn)集約化養(yǎng)老模式的必要性和可行性

國家政策層面的支持：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號(hào)）文件精神，政府積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，提出“地方政府要支持建立以企業(yè)和機(jī)構(gòu)為主體、社區(qū)為紐帶、滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。國家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，消除行業(yè)壁壘。政策的支持為建立醫(yī)院加保險(xiǎn)新型集約化養(yǎng)老模式提供了制度保證。醫(yī)保投人，個(gè)人養(yǎng)老金的匯人，個(gè)人商業(yè)險(xiǎn)的補(bǔ)充，結(jié)合保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)資金鏈雄厚的優(yōu)勢(shì)以及有效管理優(yōu)勢(shì)，做到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。國家養(yǎng)老模式多樣化實(shí)踐方興未艾，醫(yī)院加保險(xiǎn)集約化養(yǎng)老模式的探索正當(dāng)其時(shí)。國內(nèi)已有部分保險(xiǎn)公司介入養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

利用集約化養(yǎng)老模式，可推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)加養(yǎng)老模式的實(shí)踐，探索移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在養(yǎng)老事業(yè)中的應(yīng)用。現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)主要是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)把傳感器檢測(cè)的健康狀態(tài)參數(shù)傳輸給社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)用戶心電、血壓、體溫、血氧、血糖等醫(yī)學(xué)指標(biāo)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和報(bào)警以及用戶電子病歷檔案的管理功能等，主要針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老模式。但是由于養(yǎng)老人員分散，管理人員專業(yè)化、系統(tǒng)化運(yùn)行不足，無法形成集中有效的管理。集約化養(yǎng)老可為進(jìn)一步提高居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)水平和構(gòu)建智能社區(qū)提供強(qiáng)大支持，并可通過移動(dòng)互聯(lián)手機(jī)APP軟件實(shí)現(xiàn)管理人員與老年人的互動(dòng)，對(duì)老年人及時(shí)、有效、系統(tǒng)地管理[4，5]。

發(fā)揮集約化在老年疾病預(yù)防、保健查體中的作用：老年人的身體狀況需要一些及時(shí)的檢測(cè)指標(biāo)來監(jiān)測(cè)，隨著科技的進(jìn)步，POCT的普及，健康指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)越來越為人們所認(rèn)識(shí)，如血糖、血壓等。同時(shí)定期的正規(guī)體檢也是必不可少的，有利于老年多發(fā)病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療預(yù)防與跟蹤觀察，健康科普知識(shí)的宣教有利于對(duì)老年病的系統(tǒng)研究，群防群治，對(duì)未來的老年病的防治以及養(yǎng)老模式的探討提供支持。

醫(yī)院加保險(xiǎn)集約化模式可形成全科醫(yī)學(xué)中心：現(xiàn)在的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)固然是好事，但也面臨全科醫(yī)師匱乏、醫(yī)師學(xué)的多而不精、注重醫(yī)療忽視養(yǎng)老的不足。醫(yī)院加保險(xiǎn)集約化養(yǎng)老模式可形成社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合的中心，醫(yī)療技術(shù)專業(yè)而全面，為全民養(yǎng)老醫(yī)療提供強(qiáng)大支持，并通過收購、兼并進(jìn)一步滾動(dòng)發(fā)展，由此以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)，輻射發(fā)展，建立連鎖式的養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理配置醫(yī)療和養(yǎng)老資源，指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老，兼顧家庭養(yǎng)老。

建立醫(yī)院加保險(xiǎn)集約化養(yǎng)老模式的初步探討

興建高水平醫(yī)療、養(yǎng)老結(jié)合的專業(yè)醫(yī)院：從基礎(chǔ)設(shè)施、配套設(shè)施、人員配備、工作理念、工作流程等方面有針對(duì)性地進(jìn)行建設(shè)，形成一整套適應(yīng)集約化養(yǎng)老的軟硬件設(shè)施。這是搞好集約化養(yǎng)老的前提條件。

資金來源及運(yùn)作：利用國家現(xiàn)有優(yōu)惠政策，發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)資金雄厚的優(yōu)勢(shì)，吸引民間注資，并匯人個(gè)人養(yǎng)老金及商業(yè)保險(xiǎn)資金，建立養(yǎng)老資金理財(cái)專戶，投資基金，投資一些低風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)定收益的理財(cái)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金滾動(dòng)增值。

建立健康養(yǎng)老活動(dòng)中心：精神養(yǎng)老比身體養(yǎng)老更加重要，參與集體活動(dòng)，有集體的榮譽(yù)感是每個(gè)人包括老年人的基本訴求，獨(dú)居老人亟須這種生活。建立健康養(yǎng)老活動(dòng)中心很有必要，在里面開展如書法、繪畫、象棋、撲克等活動(dòng)室，開設(shè)手工制作中心、農(nóng)業(yè)試驗(yàn)種植中心、牧業(yè)養(yǎng)殖中心，種植蔬菜花卉，領(lǐng)養(yǎng)寵物及照料等等。對(duì)產(chǎn)出的產(chǎn)品可以自足，也可以向市場(chǎng)推銷。在不增加老人健康風(fēng)險(xiǎn)的前提下陶冶性情，延年益壽。

嘗試開展“勤工養(yǎng)老”模式：針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件一般或較差且身體健康的老年人，可以在養(yǎng)老中心設(shè)置一些服務(wù)型勞動(dòng)崗位以換取一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其來源為政府資助、個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)匯人，或發(fā)揮商業(yè)養(yǎng)老險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。如農(nóng)村低保戶老人，鼓勵(lì)加入“勤工養(yǎng)老”，除享受政策性補(bǔ)貼還可以靠自身勞動(dòng)換取一定的收入，可以進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，也是很好的養(yǎng)老方法，即“自養(yǎng)”模式。

開展多層次集約化養(yǎng)老管理模式：可以依據(jù)老人不同的綜合條件，如身體健康狀況、養(yǎng)老金水平、文化層次、個(gè)人愛好、年齡等綜合條件仿照幼兒同和小學(xué)模式將其分為若干等級(jí)的老年班，因人而異，因班而異，分別施以差別化的養(yǎng)老管理模式。還可根據(jù)條件實(shí)現(xiàn)老年人之間的互相照料，即“互養(yǎng)”模式。人性化、差別化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓家屬有一種放心感，讓老人有一種安全感，是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的民生大事[6]。

開展養(yǎng)老旅游產(chǎn)業(yè)：利用這種完備的模式，可以組織一些健康條件允許的老年人參加團(tuán)隊(duì)旅游，在觀賞祖國美好風(fēng)景的同時(shí)也鍛煉了身體，加強(qiáng)了與其他人的交流。參加相信對(duì)老年人的身心健康大有裨益。

養(yǎng)老人員的臨終關(guān)懷：集體的關(guān)愛可以延年益壽，集體生活可以提高人的存在感、歸屬感，但是老人終有離開的時(shí)候?？稍O(shè)立殯儀事業(yè)部，并允許老人選擇適宜的殯葬方式，如樹葬、水葬、海葬等，發(fā)揮集約化的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)節(jié)儉、隆重、綠色、人文的殯葬改革。

小結(jié)

以上只是我們?cè)谠囆羞@種新型養(yǎng)老模式中的初步設(shè)想和嘗試，在工作中需要進(jìn)一步的總結(jié)、完善、提高。相信在國家政策的有力支持下，在全民對(duì)健康養(yǎng)老的日益重視和持續(xù)關(guān)注下，醫(yī)院加保險(xiǎn)的集約化養(yǎng)老新模式必將形成規(guī)模效應(yīng)，為中國的養(yǎng)老事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

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