高其若 耿志強(qiáng)

摘 要 目的：通過觀察三七粉對(duì)高脂血癥患者的臨床療效，探討三七治療高脂血癥的臨床價(jià)值。方法：選取42例高脂血癥門診患者為觀察對(duì)象，口服三七粉，觀察治療6周后各項(xiàng)血脂指標(biāo)，分析中醫(yī)運(yùn)用三七治療高脂血癥的療效。結(jié)果：治療后，患者血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均有顯著下降（P<0.01），高密度脂蛋白（HDL-C）水平則有顯著上升（P<0.01）。結(jié)論：三七對(duì)高脂血癥具有顯著的治療作用。

關(guān)鍵詞 高脂血癥 中醫(yī)治療 三七 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R282.71； R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）11-0023-02

Clinical observation of pseudo-ginseng in the treatment of hyperlipidemia by Chinese medicine

GAO Qiruo， GENG Zhiqiang（Department of TCM Internal Medicine， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical value of pseudo-ginseng for the treatment of hyperlipidemia by the observation of curative effect of pseudo-ginseng powder on hyperlipidemia. Methods： Forty-two patients with hyperlipidemia were selected as the subjects， the blood lipid indexes were determined after orally taking pseudo-ginseng powder for 6 weeks and its curative effect on hyperlipidemia was analyzed by Chinese medicine. Results： The levels of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and the low density lipoprotein concentrations （LDL-C） were significantly decreased while the high density lipoprotein concentrations （HDL-C） were significantly increased after treatment （P<0.01）. Conclusion： Pseudo-ginseng possesses a significant therapeutic effect on hyperlipidemia.

KEy WORDS hyperlipidemia； traditional Chinese medicine treatment； pseudo-ginseng； adverse reactions

高脂血癥（hyperlipidemia， HLP）是指人體中脂肪的代謝水平或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常導(dǎo)致血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）中的一種或多種升高，超出正常水平的疾病。伴隨著人們生活水平的不斷提高和生活模式的改變，高脂血癥的發(fā)病率呈急劇上升，已成為一類及其常見的疾病。根據(jù)最近流行病學(xué)的調(diào)查，中國18歲以上的人群高膽固醇血癥患病率約為3.3%，高甘油三酯血癥患病率約為11.3%[1]，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的健康和生命安全。中醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的疾病引起的頭脹痛、眩暈、氣短、耳鳴、肢體麻痹、胸悶心悸、腰膝酸軟等出現(xiàn)的疾病癥狀有著較早的認(rèn)知[2]，還發(fā)現(xiàn)珍貴中藥材三七，即五加科植物三七的根莖和其干燥根，能有效治療這些癥狀。本文對(duì)中藥三七在治療HLP的療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的HLP診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。正常成人TC：2.86～5.98 mmol/L（110～230 mg/dl）；TG：0.22～1.21 mmol/L（20～110 mg/dl）；高密度脂蛋白（HDL-C）：0.9～2.19 mmol/L（35～85 mg/dl）；LDL-C：<3.12 mmol/L（120 mg/dl）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HLP診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者，年齡范圍為18～64歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他慢性疾病的患者；②1年內(nèi)曾患急性心腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 臨床資料

選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年6月1日—2017年12月31日單位健康體檢發(fā)現(xiàn)的HLP患者42例。其中男性22例，女性20例，年齡42～64歲，平均年齡（58±2.5）歲。

1.4 治療方法

在服用三七前1個(gè)月，研究對(duì)象應(yīng)避免使用任何對(duì)血脂有影響的藥物；服用三七之前及用藥期間，研究對(duì)象的飲食習(xí)慣不應(yīng)改變。所有研究對(duì)象均口服三七粉，2次/d，3 g/次，共6周。于用藥前1 d及療程結(jié)束后1 d分別清晨空腹取血測(cè)定TC、TG、LDL-C和HDL-C，同時(shí)檢查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖。還需告知研究對(duì)象，如有不良反應(yīng)要及時(shí)就診，必要時(shí)停止用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01則提示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

服用三七6周后，HLP患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著下降（P<0.01），HDL-C則顯著上升（P<0.01），與治療前比較，TC下降18.8%，TG下降39.0%，LDL-C下降39.8%，HDL-C則上升27.7%（表1）。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，共發(fā)生4例不良反應(yīng)，占總病例數(shù)的9.5%。4例不良反應(yīng)分別為2例惡心，1例胃部不適，1例輕度腹瀉，均為消化道癥狀。前3例是由飯前服用而引起的不適，改為飯后服用癥狀消失，后1例在加用口服止瀉劑3 d后癥狀消失（表2）。

3 討論

HLP指的是指人體血漿中總膽固醇和（或）甘油三脂高于正常水平的一類代謝性疾病。由于在中醫(yī)學(xué)中并沒有HLP的病名，所以根據(jù)其臨床表現(xiàn)多將其歸屬于“濁阻”、“痰濕”、“血瘀”或“肥胖”等范疇，臨床辨證分型復(fù)雜[3]。

三七用于治療疾病有悠久的歷史，在《本草綱目》中，李時(shí)珍曰：“【主治】止血、散血，定痛。杖瘡跌撲，箭傷金刃，血出不止者，嚼爛涂，或?yàn)槟街?，即止其血。亦主衄血、吐血、下血、血痢、崩中，產(chǎn)后惡血不下，經(jīng)水不止，血運(yùn)，血痛，咬蛇傷、赤目癤腫處諸病。”《本經(jīng)逢原》、《本草從新》、《本草備要》也都記載了三七的止血散血定痛的功效。中藥三七的主要化學(xué)成分有：三七總皂苷、三七素、三七多糖類、黃酮苷、 揮發(fā)油、氨基酸及各種微量元素等。在對(duì)三七的藥理作用及臨床研究中發(fā)現(xiàn)，三七除了有抗血栓、止血補(bǔ)血、抗炎鎮(zhèn)痛等作用外，還具有降低膽固醇和血脂類的作用。

本研究通過對(duì)42例HLP患者進(jìn)行口服三七粉治療，6周后發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C均有明顯下降，HDL-C則上升。在血脂代謝中，三七能降低總脂質(zhì)的水平，尤其使三酸甘油酯含量明顯降低。這些可能與三七總皂苷（PNS）相關(guān)[4]，并能促其進(jìn)入肝臟，能提高亮氨酸對(duì)血清蛋白質(zhì)的滲入，還能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。在人體的消化道內(nèi)，三七總皂苷能與脂類結(jié)合成不容易被人體吸收的物質(zhì)，因此能防止脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積從而保護(hù)血管內(nèi)膜，避免其損傷，參與防止動(dòng)脈硬化的機(jī)制。三七皂苷能明顯抑制低濃度高脂血清對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用，對(duì)于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展具有不錯(cuò)的功效[5]，這些降脂的作用也可能與其所含人參二醇型皂苷有關(guān)，它們的作用原理等需要作進(jìn)一步的探討和實(shí)踐。

在其他的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)PNS顯著降低老年大鼠心肌和腦組織脂褐質(zhì)及血清過氧化脂質(zhì)[6]，對(duì)TC、TG影響比較小，但能升高HDL-C、HDL2-C及HDL-C/TC，有助于延緩或抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。有相關(guān)研究表明，三七的提取物也能防治大鼠的外源性HLP[7]，其作用可能與其抑制脂質(zhì)吸收，促進(jìn)脂質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)化有關(guān)，對(duì)HDL和LDL的影響以及三七防治HLP作用的具體功效成分則有待進(jìn)一步研究。

本次研究中出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理后消失。隨著近年來臨床應(yīng)用的增多，有三七致敏或中毒反應(yīng)的報(bào)道，如發(fā)生藥物性食管炎，過敏性藥疹，過敏性紫疲，過敏性休克[8]等。因此，在用藥過程中應(yīng)密切觀察，血虛無瘀、血熱妄行者忌服，孕婦慎用。

4 結(jié)語

研究表明，三七治療HLP有顯著的效果，三七在治療HLP和動(dòng)脈粥樣硬化方面具有很好的應(yīng)用前景[9]，同時(shí)，也要注意在治療期間，盡量避免發(fā)生不良反應(yīng)。

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