陳曉鳳

摘要 目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法：收治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)急救處理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流、血液透析治療，比較兩組阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組轉(zhuǎn)歸及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組阿托品用量減少，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，治愈率提高，死亡率降低，且并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在常規(guī)急救處理基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流、血液透析治療，能改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；血液透析

農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病率較高，約占農(nóng)藥中毒總?cè)藬?shù)的80%，且致殘率較高，常引起全身臟器功能損害。2014年1月-2017年6月收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例，在常規(guī)急救處理基礎(chǔ)上采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，男36例，女24例；年齡30- 68歲，平均（35.4±2.3）歲。所有患者分兩組，每組30例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者從中毒到醫(yī)院就診時(shí)間0.5-6h；多表現(xiàn)為昏迷、抽搐、瞳孔縮小、呼吸困難、肺水腫等癥狀；膽堿酯酶活性<正常值的30%。所選患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；精神疾病患者。

方法：兩組患者均給予常規(guī)急救處理。入院后徹底洗胃，早期足量使用甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，靜脈推注阿托品，對(duì)昏迷及嚴(yán)重呼吸閑難者，行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸治療，并積極補(bǔ)液、利尿、預(yù)防腦水腫等處理。觀察組在常規(guī)急救處理基礎(chǔ)上，選用HA230型樹(shù)脂血液灌流器與透析器串聯(lián)進(jìn)行聯(lián)合治療，每次持續(xù)120 - 150 min；選用金寶AK-95型血液透析機(jī)，使用碳酸鹽透析液，透析液流量3 000 mUh，血流量180 -200 mL/min.1次/d，連續(xù)治療2-3次。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)比較記錄兩組治愈人數(shù)、死亡人數(shù)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究納入統(tǒng)計(jì)所得的計(jì)量數(shù)據(jù)，采?。▁±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；對(duì)本研究納入統(tǒng)計(jì)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取n（%）表示，經(jīng)x-檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；上述數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成處理，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：觀察組阿托品用量低于對(duì)照組，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間短于對(duì)照組，且住院時(shí)間縮短fP<0.05），見(jiàn)表1。

轉(zhuǎn)歸情況：觀察組治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制是有機(jī)磷進(jìn)入血液循環(huán)后，與膽堿酯酶結(jié)合，抑制血清膽堿酯酶的活性，抑制乙酰膽堿發(fā)揮水解作用，使乙酰膽堿大量聚集于神經(jīng)末梢，引起膽堿能神經(jīng)異常興奮，從而引起一系列中毒癥狀[3，4]。該病在病情較嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

血液灌流在臨床較為常見(jiàn)，其作用原理是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有樹(shù)脂吸附劑或活性炭的容器中，吸附、清除有機(jī)磷毒物，并將凈化的血液輸回體內(nèi)，多用于搶救藥物中毒或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。通過(guò)早期、連續(xù)的血液灌流治療，能降低中間綜合征發(fā)生率；但該方法的缺點(diǎn)是不能有效清除體內(nèi)物質(zhì)[5]。血液透析的作用原理是利用半透膜，經(jīng)擴(kuò)散、對(duì)流，清除血液中小分子物質(zhì)，維持血循環(huán)穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；但該技術(shù)對(duì)大分子物質(zhì)、脂溶性較高的毒物無(wú)明顯清除作用。采取血液灌流和血液透析聯(lián)合的方式，既能有效清除血液循環(huán)內(nèi)的毒物，也能糾正水、電解質(zhì)紊亂，能快速緩解患者的中毒癥狀，同時(shí)能減少中毒引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[6]。本文結(jié)果與龍靜報(bào)道結(jié)果相似[7]。羅華麗研究報(bào)道，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治愈率高達(dá)92.0%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)急救組[8]。由此可知，該治療方案的應(yīng)用，能改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后。在治療期間，需密切觀察患者生命體征變化，因血液凈化過(guò)程中難以避免推注藥物的損失，需根據(jù)患者具體情況適當(dāng)加用阿托品；而對(duì)攝入較多有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，一般進(jìn)行血液灌流2-3次，才能確保中毒癥狀不會(huì)反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情危急，需及時(shí)進(jìn)行搶救處理。在常規(guī)急救處理基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析、血液灌流治療，及時(shí)清除體內(nèi)的有機(jī)磷毒物，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，有利于改善患者預(yù)后。

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