施莉莉+范風燕+劉霞+楊蘭蘭

【摘要】 目的：觀察綜合護理干預對維持性血液透析（MHD）深靜脈置管患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的行深靜脈置管的MHD患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組進行常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行血液透析深靜脈置管的綜合護理。分別在護理干預1周和1個月后，比較兩組患者深靜脈置管術(shù)后的導管感染、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，并調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果：觀察組患者置管術(shù)后的導管感染、栓塞發(fā)生率在實施綜合護理干預1周和1個月后均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者實施綜合護理干預后的滿意度也顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施綜合護理干預可顯著減少MHD患者深靜脈置管術(shù)后的導管感染、栓塞形成等相關(guān)并發(fā)癥，從而提高MHD患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 并發(fā)癥； 護理干預

中圖分類號 R692.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.055

慢性腎病終末期患者需通過腎臟替代治療維持生命，隨著血液透析技術(shù)的日益成熟，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生存率是MHD治療的關(guān)鍵[1]。深靜脈導管作為MHD患者最常見的一種血管通路，透析中將患者體內(nèi)血液引流至體外，在透析器中進行彌散和對流，對體內(nèi)代謝廢物和多余水分進行清除，從而維持MHD患者的電解質(zhì)和酸堿平衡，達到理想的治療狀態(tài)[2]。因此日常臨床護理工作中，對MHD患者深靜脈透析導管進行定期維護，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長其使用壽命，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的行深靜脈置管（包括長期和臨時導管）的MHD患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組中，男22例，女18例，年齡17～67歲，平均（43.64±15.56）歲，病程1～10年，透析齡（4.85±1.23）年；對照組中，男20例，女20例，年齡19～69歲，平均（42.67±19.23）歲，透析齡

8個月～10年，平均（5.14士1.91）年。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理：（1）低鹽低脂飲食，糖尿病患者注意控制好血糖，控制攝水量，禁止含高鉀、高磷等食物的攝入，增加高蛋白食物的攝入改善營養(yǎng)狀況。適當體育鍛煉，消除焦慮、抑郁等負性情緒，積極配合治療，同時避免不良情緒影響患者對治療和護理工作的配合和疾病康復。（2）深靜脈置管皮膚導管出口和導管動靜脈端上機前后需嚴格使用碘伏消毒，去除導管周圍和皮膚表面的血痂，覆蓋無菌紗布或敷料。每次透析結(jié)束后，用肝素鹽水或尿激酶封管，無菌紗布包好導管末端。（3）護士操作過程中需注意無菌原則。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述護理基礎(chǔ)上實施深靜脈透析導管的綜合護理：（1）導管消毒：考慮到深靜脈透析導管的材質(zhì)和患者的舒適度，消毒時一般選用碘伏，消毒作用強，對皮膚的刺激小，對導管皮膚出口和動靜脈端一般消毒3遍為宜。（2）預防感染：當透析導管皮膚出口處出現(xiàn)紅腫、血痂時需及時去除，盡可能擴大消毒范圍，必要時可使用莫匹羅星軟膏。透析中可使用無菌紗布或敷料覆蓋，但須注意透氣、防過敏，減少置管口暴露感染機會，便于透析中及時觀察。（3）封管：透析過程中如若血流量尚可，一般使用肝素鹽水進行封管，反之，需采用尿激酶10萬U封管，動脈端各5萬U[3]。如透析患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，需及時考慮到感染等因素，如透析暫不能拔出，必要時抗生素封管。（4）體位：護理操作頸靜脈導管時患者頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，嚴禁講話，若發(fā)現(xiàn)固定的縫線脫落，需及時縫合。股靜脈導管患者取仰臥位，大腿外展位。透析中盡量減少肢體活動。（5）透析導管只能作為透析之用，禁止輸血、輸液等護理操作；每次透析結(jié)束后需在導管上標貼最后一次使用時間。（6）護士上機操作前后需嚴格注意手衛(wèi)生消毒，及時更換手套防止交叉感染，按無菌操作原則，杜絕透析導管相關(guān)性感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標與判定標準

分別在護理干預1周和1個月后，觀察并記錄患者深靜脈導管的感染、栓塞發(fā)生率，并調(diào)查患者的滿意度。向其發(fā)放透析導管護理問卷調(diào)查表，滿意程度分為“非常滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意”四種，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資以用率（%）表示，采用四格表字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MHD患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的比較

實施綜合護理干預1周和1個月后，觀察組患者置管術(shù)后的導管感染、栓塞發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MHD患者滿意度調(diào)查的比較

觀察組患者實施綜合護理干預后的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.05，P<0.01），見表2。

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病MHD患者進行腎臟替代治療的最重要方法之一，而建立和維護正常的血管通路是血液透析順利進行的重要前提。動靜脈內(nèi)瘺和深靜脈置管是目前最常見的兩種血管通路[4]?？紤]到動靜脈血管內(nèi)瘺需在患者鍛煉成熟之后方能使用，因而對于剛開始透析的MHD患者則需進行深靜脈置管滿足臨時或長期透析的需要。因此對深靜脈置管術(shù)后導管的維護顯得尤為重要。一方面，MHD患者由于自身的抵抗力水平較差，免疫力低下，易導致長期的慢性微炎癥狀態(tài)的發(fā)生，加之醫(yī)護人員操作過程的不規(guī)范，患者個人衛(wèi)生條件欠缺，因而極易發(fā)生深靜脈導管相關(guān)性感染[5-6]?；颊甙l(fā)生導管感染時，其皮膚隧道口紅腫疼痛，并可見膿性分泌物，透析中患者經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱的臨床癥狀[7]。另一方面，MHD患者由于導管的使用時間較長，加之透析中抗凝藥物使用不當，自身凝血功能的異常，易導致導管栓塞的發(fā)生，從而造成透析中的血流量欠佳，從而可嚴重影響患者的透析效果，嚴重影響了MHD患者的生活質(zhì)量和生存率[8]。因此可見導管和栓塞是血液透析導管最常見的并發(fā)癥，需加以重視和預防。

傳統(tǒng)的導管護理僅限在對患者加強宣教和導管本身的消毒等護理層面，效果有一定的局限性，時常有導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對MHD患者深靜脈導管進行綜合護理干預，包括消毒液的選取、消毒的方法技巧、患者的體位、手衛(wèi)生的宣教、導管不暢時的處理等諸多方面，護理結(jié)果發(fā)現(xiàn)MHD患者發(fā)生導管感染、栓塞的例數(shù)顯著減少，導管感染發(fā)生率顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而確保了透析效果，提高了MHD患者的透析滿意度。

參考文獻

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