楊新穎

摘要 目的：探討丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)中的可行性。方法：收治鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)治療患者47例。均接受丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉，記錄初期患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，麻醉后患者恢復(fù)情況。結(jié)果：平均麻醉時(shí)間（4.22±1.02）min，麻醉蘇醒時(shí)間（9.38±2.32）min；T1與T2階段的呼吸頻率和SpO2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)是可行的，有麻醉誘導(dǎo)快、維持平穩(wěn)、麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 丙泊酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；鼻骨骨折復(fù)位術(shù)

鼻骨骨折屬耳鼻喉科最常見(jiàn)的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病的50%。鼻骨骨折不僅會(huì)影響患者的面部外形和鼻腔通氣功能，還可能造成相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)和功能異常。鼻骨骨折復(fù)位術(shù)是治療鼻骨骨折的理想方法，有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。理想的麻醉效果是保證手術(shù)順利開(kāi)展的前提，以往臨床多對(duì)患者施局部麻醉，但術(shù)中，患者多有疼痛感，因此會(huì)影響手術(shù)開(kāi)展。理想的麻醉效果應(yīng)當(dāng)符合麻醉誘導(dǎo)快、充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛、蘇醒時(shí)間短、無(wú)躁動(dòng)等條件。本研究中，對(duì)47例接受鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的患者采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，取得理想效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治鼻骨骨折患者47例。入選患者ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)，患者知情同意，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除合并心肺疾病者和傳染病患者。其中男27例，女20例；年齡23.8 - 55.3歲，平均（39.55±2.9）歲；體重45.6-81.4 kg，平均（63.5±2.3）kg。

麻醉方法：入選患者均接受鼻骨骨折復(fù)位術(shù)治療。術(shù)前8h禁食、禁飲。術(shù)前30 min肌注魯米那0.1g和阿托品0.5mg。人室后建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率、SpO2等，麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行“預(yù)吸氧”，使用威利方舟TC Ⅰ-Ⅱ型靶控泵靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，劑量分別為2-3μg/mL和2-4 ng/mL，待患者睫毛反射和意識(shí)消失后，采用鼻導(dǎo)管經(jīng)口吸氧，術(shù)中根據(jù)患者身體是否存在扭動(dòng)調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的濃度。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、麻醉蘇醒時(shí)（T4）的血壓、心率、呼吸、spO2（脈搏血氧飽和度）。記錄患者麻醉時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料分別通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同時(shí)間段患者血壓、心率、呼吸頻率及SpO2變化情況：T2階段，患者的血壓、心率較T1階段前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3階段，血壓和心率有所上升，與T2階段比較，差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05）；T2階段的呼吸平率明顯低于T1階段，而T2階段的SpO2水平明顯高于T1階段（P<0.05）；T1階段的呼吸頻率和spO2水平與T3、T4階段的呼吸頻率和SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)：研究中，平均麻醉時(shí)間（4.22±1.02）min，麻醉蘇醒時(shí)間（9.38±2.32）min，術(shù)中和術(shù)后并未發(fā)生躁動(dòng)。

討論

鼻骨骨折屬耳鼻喉科的常見(jiàn)外傷，此外傷多因直接暴力所致。傷后，可見(jiàn)頭痛、外鼻畸形、腫脹、鼻塞、視力下降等癥狀，不僅會(huì)影響患者的面部外形，還會(huì)造成鼻腔通氣困難，影響其結(jié)構(gòu)和功能。鼻骨骨折復(fù)位術(shù)是治療鼻骨骨折的有效方法，理想的麻醉效果是保證手術(shù)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。以往臨床多在鼻骨骨折手術(shù)中采用局部麻醉，但患者術(shù)后多感疼痛，且術(shù)后躁動(dòng)時(shí)有發(fā)生，加上術(shù)中由于麻醉效果不理想，造成患者血壓和心率上升，影響手術(shù)開(kāi)展。

靜脈麻醉不會(huì)刺激呼吸道，且麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉蘇醒時(shí)間短，麻醉效果理想，更適合鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。靶控靜脈麻醉能夠?yàn)榛颊咛峁┖线m的麻醉深度和理想的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)已在臨床被廣泛應(yīng)用。瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，該藥物屬μ受體激動(dòng)劑，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，且作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)。丙泊酚是一種迅速作用于全身的靜脈麻醉藥，起效時(shí)間短，可迅速被代謝和清除，因此麻醉時(shí)間短，患者術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。因此，本研究采用以上兩種藥物麻醉，觀察在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)中的可行性。

瑞芬太尼屬短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可在體內(nèi)迅速被代謝，且不會(huì)蓄積在體內(nèi)，因此并不會(huì)影響患者的肝功能和腎功能，其鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當(dāng)。瑞芬太尼具有麻醉平穩(wěn)，容易逆轉(zhuǎn)的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚麻醉起效快，血藥清除率高，能夠在短時(shí)間內(nèi)被代謝，也不會(huì)在體內(nèi)蓄積。兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，可起到協(xié)同作用，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，縮短了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，且麻醉深度更易掌控。靶控靜脈輸注可獲得穩(wěn)定的血藥濃度，因此，能夠?yàn)榛颊咛峁├硐氲逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。值得注意的是，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼使用時(shí)，可能引起呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率下降。本研究結(jié)果提示，在麻醉T2階段的呼吸頻率明顯低于T1階段，而T階段的SpO2水平明顯高于T2階段，而在其他階段，患者的心率、血壓、呼吸頻率以及SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)上述結(jié)論。筆者認(rèn)為，患者出現(xiàn)輕度呼吸抑制，可停止輸注，3 min后患者即可恢復(fù)自主呼吸。呼吸抑制嚴(yán)重的患者，必須引起重視，給予針對(duì)性處理。本研究中，患者在術(shù)中和術(shù)后并未出現(xiàn)躁動(dòng)，說(shuō)明麻醉效果理想。

綜上所述，丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)是可行的，有麻醉誘導(dǎo)快、維持平穩(wěn)、麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。