模擬醫(yī)學(xué)中心：北大人民“脫虛向?qū)崱眱刹阶?/h1>
2018-07-27 06:03:06
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2018年12期
關(guān)鍵仍在于醫(yī)院管理者觀念回正與管理運(yùn)營(yíng)，姜冠潮指出。
北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床能力培訓(xùn)中心培訓(xùn)日常均會(huì)受到教室外固定排班巡查老師的實(shí)時(shí)“隱秘”監(jiān)督。
門診樓地下二層，一處僅800平方米的地方，這里的人都愿意稱呼它為“臨床能力培訓(xùn)中心”——順樓而下，便來到北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大人民”）的模擬醫(yī)學(xué)中心。
對(duì)比近十年，全國(guó)各大教學(xué)醫(yī)院紛紛興建極具規(guī)模的模擬醫(yī)學(xué)中心，北大人民這處小場(chǎng)所體積上無疑略顯“簡(jiǎn)陋”，同時(shí)，它也不在當(dāng)年全國(guó)首批臨床技能中心建設(shè)之列，但卻于2014年就成為內(nèi)地首家通過國(guó)際醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)（Society for Simulation in Healthcare, SSH）認(rèn)證的模擬醫(yī)學(xué)中心。
在當(dāng)下全國(guó)醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)中心使用率低、空置率高、師資短缺、課程建設(shè)亟待完善的普遍狀態(tài)下，北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心的管理運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)顯然彌足珍貴。
觀念回正
模擬醫(yī)學(xué)中心設(shè)置的根本目的在于通過培訓(xùn)各級(jí)各類學(xué)員，提升其各種臨床能力，最終達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的目標(biāo)。
在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生與可為病患實(shí)施規(guī)范手術(shù)的合格臨床醫(yī)生之間，模擬醫(yī)學(xué)教育是其必須要經(jīng)過的“橋”，北大人民臨床能力培訓(xùn)中心主任姜冠潮指出。
但縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)院的模擬醫(yī)學(xué)中心，從臨床技能實(shí)驗(yàn)室，到臨床技能中心，再到模擬醫(yī)學(xué)中心，甚至到模擬醫(yī)院的稱謂，名字越叫越大，但中心究竟為誰建設(shè)、服務(wù)對(duì)象為誰，需求幾何，如何運(yùn)營(yíng)管理，怎樣與醫(yī)院整體發(fā)展相銜接等問題卻一直是模糊的。
這種現(xiàn)狀直接導(dǎo)致業(yè)內(nèi)目前談模擬教學(xué)色變——模擬中心使用率低、空置率高，有醫(yī)院管理者甚至斷言，模擬教學(xué)根本無法培養(yǎng)合適的醫(yī)學(xué)人才。
“空置率高不代表模擬教學(xué)本身有問題，縱觀國(guó)際，模擬教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，發(fā)展不好，有醫(yī)院自身管理因素。”姜冠潮對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者這樣說。
一所醫(yī)院承擔(dān)的“醫(yī)教研”職責(zé)中，醫(yī)院管理者普遍首先重視醫(yī)療，第二科研，最后才是教學(xué)。對(duì)比前兩者，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的醫(yī)院教學(xué)貼錢多、見效慢，“性價(jià)比”極低，因此，少有醫(yī)院管理者能堅(jiān)持投入醫(yī)學(xué)教育到其真正“反哺”醫(yī)院發(fā)展之時(shí)。
面對(duì)這樣的環(huán)境壓力，北大人民的經(jīng)驗(yàn)是——連任管理者都選擇平衡醫(yī)教研三者的關(guān)系，即認(rèn)清模擬醫(yī)學(xué)教育“必須貼錢”，但“貼錢也要做”，還要“堅(jiān)持做”。
從2006年中心改建時(shí)即對(duì)照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃設(shè)計(jì)和配備硬件，到近年來醫(yī)院各項(xiàng)政策與模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對(duì)接打通，再到眼下北大人民通州新院從規(guī)劃起就將模擬醫(yī)學(xué)中心所需人財(cái)物納入預(yù)算，醫(yī)院一把手的認(rèn)可與重視對(duì)模擬醫(yī)學(xué)中心的實(shí)效發(fā)揮起了決定作用，姜冠潮認(rèn)為。
有了認(rèn)可，第二步即精準(zhǔn)的中心需求定位。這其中需要解決一系列問題，是面向在院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，還是住培、專培醫(yī)生？數(shù)量幾何，頻次多少，開幾門課、哪些課，老師是誰，資質(zhì)如何規(guī)范？如何引導(dǎo)大家上課、預(yù)期的培訓(xùn)成果如何？等等。
同時(shí)，模擬中心負(fù)責(zé)人的選用對(duì)中心發(fā)展亦至關(guān)重要，“他相當(dāng)于臨床科室的學(xué)科帶頭人，不僅需要對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的理念、定位、方法、運(yùn)營(yíng)管理有清晰認(rèn)識(shí)，也需要在時(shí)間與精力上投入，尤其是在中心建設(shè)初期。”
運(yùn)營(yíng)管理
北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心剛建成時(shí)同樣無人問津，姜冠潮回憶。
醫(yī)生普遍時(shí)間緊、對(duì)模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)少，于是中心首先轉(zhuǎn)變態(tài)度，變身服務(wù)部門，一個(gè)科室一個(gè)科室去溝通，告訴大家中心能干什么——
北大人民模擬教學(xué)覆蓋了院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)教育學(xué)全程。針對(duì)醫(yī)學(xué)生、低年資住院醫(yī)師、護(hù)士，開設(shè)70余項(xiàng)基本操作技能培訓(xùn)課程，基本覆蓋了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科常規(guī)基本操作。
針對(duì)?？漆t(yī)師的職業(yè)發(fā)展需求，還開設(shè)了腹腔鏡基礎(chǔ)訓(xùn)練、氣管鏡、胃腸鏡、機(jī)械通氣、顯微外科縫合技術(shù)、超聲技能等12門專科技能訓(xùn)練課程，覆蓋常用專科技能。
有了這些，中心可以開起來了。但如何“用起來”，還需要政策支持，姜冠潮提示。
通過與教育處、繼教處合作，北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心建立了臨床技能模擬培訓(xùn)、考核、認(rèn)證體系。
對(duì)于醫(yī)學(xué)生、護(hù)士和住院醫(yī)師，采用目標(biāo)導(dǎo)向、教師輔導(dǎo)、自主訓(xùn)練、考核認(rèn)證的模式；對(duì)于?？漆t(yī)師采用需求導(dǎo)向、教師輔導(dǎo)、自主訓(xùn)練、考核認(rèn)證的模式開展模擬培訓(xùn)。目前中心每年平均培訓(xùn)各類學(xué)員2000余名，年總計(jì)開展4萬人學(xué)時(shí)的培訓(xùn)考核工作。
此外，面對(duì)各醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)中心反映最急缺的師資問題，北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或院外該領(lǐng)域操作技能最規(guī)范的老師，進(jìn)行手把手教學(xué)，并形成規(guī)范培訓(xùn)課程體系。
師資管理方面，北大人民將模擬醫(yī)學(xué)中心專職及兼職授課老師工作量納入到醫(yī)院整體職稱評(píng)選、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、教學(xué)工作量累計(jì)體系，同時(shí)給予課時(shí)費(fèi)等補(bǔ)貼。
多年推進(jìn)下來，除醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量得到保障、為行業(yè)培養(yǎng)了大量人才外，教學(xué)相長(zhǎng)還促進(jìn)了院內(nèi)授課老師技術(shù)的不斷精進(jìn)，同時(shí)也為醫(yī)院優(yōu)先選留人才提供了機(jī)會(huì)?？偨Y(jié)數(shù)年模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)時(shí)，姜冠潮認(rèn)為模擬教學(xué)的良性循環(huán)一旦開始，想停都難。
最終，醫(yī)院模擬教育將形成一種文化力量，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院發(fā)展。
目前，北大人民已開始通過應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)手段來綜合檢驗(yàn)、促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)流程改進(jìn)。
如在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織下，通過模擬一位急救孕產(chǎn)婦突然到院后的醫(yī)院實(shí)際反應(yīng)能力，包括急診接診、分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)前緊急狀況評(píng)估、手術(shù)突發(fā)狀況等系列場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)就診流程系統(tǒng)作出檢測(cè)和反饋，從而逐步創(chuàng)建、提升醫(yī)院質(zhì)量安全文化。
談及醫(yī)院模擬教學(xué)下一步走向，姜冠潮透露，未來專科技能模擬培訓(xùn)考核需求很大。
“現(xiàn)在基于模擬技術(shù)的技能考試只考到住培，未來將覆蓋專培?！蹦壳坝杀贝笕嗣駹款^，全國(guó)10余家模擬醫(yī)學(xué)中心共同承擔(dān)了國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心課題，正在對(duì)10余項(xiàng)?？萍寄艿哪M培訓(xùn)考核方案開展實(shí)證研究。
可以斷定，當(dāng)未來醫(yī)生的一項(xiàng)或幾項(xiàng)核心?？萍寄茼毻ㄟ^模擬培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)，才可獲得?？漆t(yī)師資質(zhì)時(shí)，模擬醫(yī)學(xué)中心必將迎來不復(fù)今日光景的熱烈追捧。
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基于SSH認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)
1 明確需求
2 根據(jù)需求建立相關(guān)課程體系
3 建立的課程體系培訓(xùn)了一批學(xué)員
4 學(xué)員培訓(xùn)后見到了效果
5 教學(xué)中心有內(nèi)部質(zhì)控體系，對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行監(jiān)控
6 監(jiān)控結(jié)果能夠用來反饋和改進(jìn)課程設(shè)置
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對(duì)比近十年，全國(guó)各大教學(xué)醫(yī)院紛紛興建極具規(guī)模的模擬醫(yī)學(xué)中心，北大人民這處小場(chǎng)所體積上無疑略顯“簡(jiǎn)陋”，同時(shí)，它也不在當(dāng)年全國(guó)首批臨床技能中心建設(shè)之列，但卻于2014年就成為內(nèi)地首家通過國(guó)際醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)（Society for Simulation in Healthcare, SSH）認(rèn)證的模擬醫(yī)學(xué)中心。
在當(dāng)下全國(guó)醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)中心使用率低、空置率高、師資短缺、課程建設(shè)亟待完善的普遍狀態(tài)下，北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心的管理運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)顯然彌足珍貴。
觀念回正
模擬醫(yī)學(xué)中心設(shè)置的根本目的在于通過培訓(xùn)各級(jí)各類學(xué)員，提升其各種臨床能力，最終達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的目標(biāo)。
在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生與可為病患實(shí)施規(guī)范手術(shù)的合格臨床醫(yī)生之間，模擬醫(yī)學(xué)教育是其必須要經(jīng)過的“橋”，北大人民臨床能力培訓(xùn)中心主任姜冠潮指出。
但縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)院的模擬醫(yī)學(xué)中心，從臨床技能實(shí)驗(yàn)室，到臨床技能中心，再到模擬醫(yī)學(xué)中心，甚至到模擬醫(yī)院的稱謂，名字越叫越大，但中心究竟為誰建設(shè)、服務(wù)對(duì)象為誰，需求幾何，如何運(yùn)營(yíng)管理，怎樣與醫(yī)院整體發(fā)展相銜接等問題卻一直是模糊的。
這種現(xiàn)狀直接導(dǎo)致業(yè)內(nèi)目前談模擬教學(xué)色變——模擬中心使用率低、空置率高，有醫(yī)院管理者甚至斷言，模擬教學(xué)根本無法培養(yǎng)合適的醫(yī)學(xué)人才。
“空置率高不代表模擬教學(xué)本身有問題，縱觀國(guó)際，模擬教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，發(fā)展不好，有醫(yī)院自身管理因素。”姜冠潮對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者這樣說。
一所醫(yī)院承擔(dān)的“醫(yī)教研”職責(zé)中，醫(yī)院管理者普遍首先重視醫(yī)療，第二科研，最后才是教學(xué)。對(duì)比前兩者，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的醫(yī)院教學(xué)貼錢多、見效慢，“性價(jià)比”極低，因此，少有醫(yī)院管理者能堅(jiān)持投入醫(yī)學(xué)教育到其真正“反哺”醫(yī)院發(fā)展之時(shí)。
面對(duì)這樣的環(huán)境壓力，北大人民的經(jīng)驗(yàn)是——連任管理者都選擇平衡醫(yī)教研三者的關(guān)系，即認(rèn)清模擬醫(yī)學(xué)教育“必須貼錢”，但“貼錢也要做”，還要“堅(jiān)持做”。
從2006年中心改建時(shí)即對(duì)照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃設(shè)計(jì)和配備硬件，到近年來醫(yī)院各項(xiàng)政策與模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對(duì)接打通，再到眼下北大人民通州新院從規(guī)劃起就將模擬醫(yī)學(xué)中心所需人財(cái)物納入預(yù)算，醫(yī)院一把手的認(rèn)可與重視對(duì)模擬醫(yī)學(xué)中心的實(shí)效發(fā)揮起了決定作用，姜冠潮認(rèn)為。
有了認(rèn)可，第二步即精準(zhǔn)的中心需求定位。這其中需要解決一系列問題，是面向在院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，還是住培、專培醫(yī)生？數(shù)量幾何，頻次多少，開幾門課、哪些課，老師是誰，資質(zhì)如何規(guī)范？如何引導(dǎo)大家上課、預(yù)期的培訓(xùn)成果如何？等等。
同時(shí)，模擬中心負(fù)責(zé)人的選用對(duì)中心發(fā)展亦至關(guān)重要，“他相當(dāng)于臨床科室的學(xué)科帶頭人，不僅需要對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的理念、定位、方法、運(yùn)營(yíng)管理有清晰認(rèn)識(shí)，也需要在時(shí)間與精力上投入，尤其是在中心建設(shè)初期。”
運(yùn)營(yíng)管理
北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心剛建成時(shí)同樣無人問津，姜冠潮回憶。
醫(yī)生普遍時(shí)間緊、對(duì)模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)少，于是中心首先轉(zhuǎn)變態(tài)度，變身服務(wù)部門，一個(gè)科室一個(gè)科室去溝通，告訴大家中心能干什么——
北大人民模擬教學(xué)覆蓋了院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)教育學(xué)全程。針對(duì)醫(yī)學(xué)生、低年資住院醫(yī)師、護(hù)士，開設(shè)70余項(xiàng)基本操作技能培訓(xùn)課程，基本覆蓋了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科常規(guī)基本操作。
針對(duì)?？漆t(yī)師的職業(yè)發(fā)展需求，還開設(shè)了腹腔鏡基礎(chǔ)訓(xùn)練、氣管鏡、胃腸鏡、機(jī)械通氣、顯微外科縫合技術(shù)、超聲技能等12門專科技能訓(xùn)練課程，覆蓋常用專科技能。
有了這些，中心可以開起來了。但如何“用起來”，還需要政策支持，姜冠潮提示。
通過與教育處、繼教處合作，北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心建立了臨床技能模擬培訓(xùn)、考核、認(rèn)證體系。
對(duì)于醫(yī)學(xué)生、護(hù)士和住院醫(yī)師，采用目標(biāo)導(dǎo)向、教師輔導(dǎo)、自主訓(xùn)練、考核認(rèn)證的模式；對(duì)于?？漆t(yī)師采用需求導(dǎo)向、教師輔導(dǎo)、自主訓(xùn)練、考核認(rèn)證的模式開展模擬培訓(xùn)。目前中心每年平均培訓(xùn)各類學(xué)員2000余名，年總計(jì)開展4萬人學(xué)時(shí)的培訓(xùn)考核工作。
此外，面對(duì)各醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)中心反映最急缺的師資問題，北大人民模擬醫(yī)學(xué)中心聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或院外該領(lǐng)域操作技能最規(guī)范的老師，進(jìn)行手把手教學(xué)，并形成規(guī)范培訓(xùn)課程體系。
師資管理方面，北大人民將模擬醫(yī)學(xué)中心專職及兼職授課老師工作量納入到醫(yī)院整體職稱評(píng)選、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、教學(xué)工作量累計(jì)體系，同時(shí)給予課時(shí)費(fèi)等補(bǔ)貼。
多年推進(jìn)下來，除醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量得到保障、為行業(yè)培養(yǎng)了大量人才外，教學(xué)相長(zhǎng)還促進(jìn)了院內(nèi)授課老師技術(shù)的不斷精進(jìn)，同時(shí)也為醫(yī)院優(yōu)先選留人才提供了機(jī)會(huì)?？偨Y(jié)數(shù)年模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)時(shí)，姜冠潮認(rèn)為模擬教學(xué)的良性循環(huán)一旦開始，想停都難。
最終，醫(yī)院模擬教育將形成一種文化力量，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院發(fā)展。
目前，北大人民已開始通過應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)手段來綜合檢驗(yàn)、促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)流程改進(jìn)。
如在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織下，通過模擬一位急救孕產(chǎn)婦突然到院后的醫(yī)院實(shí)際反應(yīng)能力，包括急診接診、分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)前緊急狀況評(píng)估、手術(shù)突發(fā)狀況等系列場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)就診流程系統(tǒng)作出檢測(cè)和反饋，從而逐步創(chuàng)建、提升醫(yī)院質(zhì)量安全文化。
談及醫(yī)院模擬教學(xué)下一步走向，姜冠潮透露，未來專科技能模擬培訓(xùn)考核需求很大。
“現(xiàn)在基于模擬技術(shù)的技能考試只考到住培，未來將覆蓋專培?！蹦壳坝杀贝笕嗣駹款^，全國(guó)10余家模擬醫(yī)學(xué)中心共同承擔(dān)了國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心課題，正在對(duì)10余項(xiàng)?？萍寄艿哪M培訓(xùn)考核方案開展實(shí)證研究。
可以斷定，當(dāng)未來醫(yī)生的一項(xiàng)或幾項(xiàng)核心?？萍寄茼毻ㄟ^模擬培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)，才可獲得?？漆t(yī)師資質(zhì)時(shí)，模擬醫(yī)學(xué)中心必將迎來不復(fù)今日光景的熱烈追捧。
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1 明確需求
2 根據(jù)需求建立相關(guān)課程體系
3 建立的課程體系培訓(xùn)了一批學(xué)員
4 學(xué)員培訓(xùn)后見到了效果
5 教學(xué)中心有內(nèi)部質(zhì)控體系，對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行監(jiān)控
6 監(jiān)控結(jié)果能夠用來反饋和改進(jìn)課程設(shè)置
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