許 宏，魏 江，李建偉

(陜西省渭南市富平縣醫(yī)院：1．心血管內(nèi)科；2．藥劑科 711700；3．陜西省西安市第四醫(yī)院心內(nèi)科 710004)

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化的加快，高血壓的發(fā)病率日益升高。而長(zhǎng)期的高血壓常會(huì)引起心力衰竭，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者死亡[1]。因此，針對(duì)高血壓伴心力衰竭患者，臨床在對(duì)其進(jìn)行治療的過程中一方面應(yīng)該有效控制其血壓，另一方面還應(yīng)該對(duì)其心功能進(jìn)行有效改善[2]。β受體阻滯劑是臨床上治療心力衰竭的常用藥物，其在患者的遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有顯著的效果[3]。美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻滯劑，具有較高的選擇性，能使心力衰竭及心血管事件發(fā)生率降低，特別適用于輕中度高血壓伴心力衰竭患者[4]。為了對(duì)老年高血壓伴心力衰竭患者進(jìn)行更有效的治療，從而切實(shí)有效地改善患者預(yù)后，本研究旨在比較美托洛爾聯(lián)合氨氯地平與單純氨氯地平治療老年高血壓伴心力衰竭的效果，并對(duì)比治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省西安市第四醫(yī)院2011年5月至2016年5月收治的老年高血壓伴心力衰竭患者80例，所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均簽署知情同意書；排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為美托洛爾聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療組(聯(lián)合治療組，n=40)和單純苯磺酸氨氯地平治療組(單獨(dú)治療組，n=40)。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法 單獨(dú)治療組患者接受單純苯磺酸氨氯地平治療，患者口服5 mg/d苯磺酸氨氯地平(每片5 mg，輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20092088)，1個(gè)月為1個(gè)療程。聯(lián)合治療組患者接受美托洛爾聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，氨氯地平用法同上，在患者具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)后，口服11.875 mg/d美托洛爾(每片47.5 mg，阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20050060)，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況將藥物劑量逐漸增加，增加頻率為每月1～2次，每次平均增加23.75 mg/d，最大劑量可增加至95 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后1個(gè)月分別對(duì)兩組患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，并運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者的VEGF、hs-CRP水平進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。如果治療后患者具有正常的心功能或降低到Ⅰ級(jí)，心力衰竭癥狀得到極大程度改善，臨床癥狀和體征基本消失，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的心功能降低到Ⅱ～Ⅲ級(jí)，心力衰竭癥狀得到一定程度改善，臨床癥狀和體征在一定程度上好轉(zhuǎn)，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的心功能沒有降低，心力衰竭癥狀沒有改善，臨床癥狀和體征也無好轉(zhuǎn)，則評(píng)定為無效[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的血壓水平比較 聯(lián)合治療組患者治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前(P<0.05)，但單獨(dú)治療組患者治療前后的收縮壓、舒張壓之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平變化情況比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后的VEGF、hs-CRP水平比較 兩組患者治療后的VEGF、hs-CRP水平均顯著低于治療前(P<0.05)；治療前兩組患者的VEGF、hs-CRP水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組患者的VEGF、hs-CRP水平均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VEGF、hs-CRP水平比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P<0.05

2.3兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者中顯效11例，有效27例，治療的總有效率為95.0%(38/40)；單獨(dú)治療組患者中顯效5例，有效26例，治療的總有效率為72.5%(31/40)。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

注：與單獨(dú)治療組比較，*P<0.05

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

心力衰竭是老年高血壓患者的一種最常見的并發(fā)癥，由于臨床癥狀不典型，因此病死率較高[7]。在老年高血壓伴心力衰竭患者的治療中，β受體阻滯劑能夠?qū)颊叩呐R床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行有效改善，從而阻止病情惡化，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)棣率荏w阻滯劑能夠影響心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)心肌耗氧量的減少及收縮壓的降低，從而為快速有效恢復(fù)患者的心肌功能提供良好的前提條件[8]。美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，其能夠促進(jìn)患者心率的降低，對(duì)心收縮力進(jìn)行抑制，促進(jìn)傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)，從而有效降低心肌耗氧量，改善心肺功能，促進(jìn)血漿腎素活性的降低[9]。在心血管疾病的檢測(cè)中，VEGF具有極為重要的臨床意義，其和機(jī)體代償反應(yīng)具有極為密切的關(guān)系，能夠?yàn)閮?nèi)皮細(xì)胞增生及新生血管形成提供良好的前提條件[10]。hs-CRP屬于一種急性反應(yīng)蛋白，水平持續(xù)升高說明人體中存在炎性反應(yīng)，能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12]，hs-CRP能夠有效監(jiān)視心力衰竭。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前(P<0.05)，但單獨(dú)治療組患者治療前后的收縮壓、舒張壓之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓之間的差異均不統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)；治療前兩組患者的VEGF、hs-CRP水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組患者的VEGF、hs-CRP水平均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，說明美托洛爾能夠有效降低老年高血壓伴心力衰竭患者的血壓、VEGF、hs-CRP水平。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組患者中顯效11例，有效27例，治療的總有效率為95.0%(38/40)；單獨(dú)治療組患者中顯效5例，有效26例，治療的總有效率為72.5%(31/40)。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究一致，說明美托洛爾能夠有效提高老年高血壓伴心力衰竭患者的臨床療效，具有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，美托洛爾能夠有效降低老年高血壓伴心力衰竭患者的VEGF、hs-CRP水平，提高臨床療效，值得推廣。