熊佳佳，劉蘇曄，劉丹

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西 南昌 330006）

骨關(guān)節(jié)炎為一類關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，多累及膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，患者臨床主要以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等為癥狀表現(xiàn)。外科治療主要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)清理。由于病情和術(shù)后恢復(fù)需要，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者需要特殊的護(hù)理干預(yù)[1]。而臨床護(hù)理路徑是以患者為中心制訂的整套標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究嘗試對(duì)39例關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取臨床護(hù)理路徑，收效理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月就診于本院的78例確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎，擬行關(guān)節(jié)鏡探查清理的患者，根據(jù)入院的時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組39例中男16例，女23例，年齡52～76歲，平均（64.45±7.38）歲。對(duì)照組39例患者中男17例，女22例，年齡50～78歲，平均（65.31±7.14）歲。確定已排除伴嚴(yán)重的心肺肝腎等重要臟器器質(zhì)性損傷以及明確手術(shù)禁忌證者?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P(guān)知情同意文件。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)措施。由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和術(shù)后恢復(fù)情況制定臨床護(hù)理路徑方案，具體包括：①入院首日。向患者介紹責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、入院須知、診療內(nèi)容、明確檢查目的和注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食和心理指導(dǎo)；②入院次日。完善術(shù)前檢查，練習(xí)床上大小便，進(jìn)行健康宣教明確手術(shù)目的及方法，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，組織術(shù)前康復(fù)培訓(xùn)；③手術(shù)日。介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，明確股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的目的和重要性；④術(shù)后首日。去枕平臥抬高患肢并吸氧，禁食、水6 h，進(jìn)行基本生命體征監(jiān)護(hù)；麻醉消失后協(xié)助進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。評(píng)估患者疼痛情況，及時(shí)鎮(zhèn)痛；對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理；按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。⑤術(shù)后第2天。指導(dǎo)直腿抬高、伸膝訓(xùn)練；⑥術(shù)后第3天。指導(dǎo)患者屈膝訓(xùn)練，并增加直腿抬高、伸膝訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度；⑦出院日。繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能性訓(xùn)練。進(jìn)行出院有關(guān)事宜指導(dǎo)，安排換藥拆線以及門診復(fù)查時(shí)間，登記患者通訊信息，定期隨訪；⑧復(fù)診。出院1月后門診復(fù)診，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 出院1月后復(fù)診，記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。入院、出院和復(fù)診時(shí)分別評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能情況等。Lequesne評(píng)分表主要評(píng)估患者關(guān)節(jié)炎癥情況[3]，包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹等6項(xiàng)，滿分24分，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重得分越高。Lysholm評(píng)價(jià)量表主要用以評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能情況[4]，內(nèi)容包括疼痛、腫脹、跛行、支撐等8項(xiàng)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院情況 觀察組住院天數(shù)為（5.23±1.02）d，住院費(fèi)用為（3 178.13±53.27）元；對(duì)照組住院天數(shù)為（7.34±1.74）d，住院費(fèi)用為（3 712.85±65.34）元。經(jīng)比較，觀察組的住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（住院天數(shù)t=6.36，住院時(shí)間t=34.23，p＜0.05）。2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lequesne評(píng)分和Lysholm量表評(píng)分比較 觀察組膝關(guān)節(jié)Lequesne評(píng)分出院時(shí)為（9.08±1.96）分，復(fù)查時(shí)（6.01±2.53）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。復(fù)診時(shí)觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm量表評(píng)分（87.64±3.28）分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lequesne評(píng)分和Lysholm量表評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lequesne評(píng)分和Lysholm量表評(píng)分比較（，分）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05評(píng)分指標(biāo)Lequesne評(píng)分Lysholm量表評(píng)分入院時(shí)出院時(shí)復(fù)查時(shí)入院時(shí)出院時(shí)復(fù)查時(shí)觀察組（n=39）14.67±3.58 9.08±1.96 6.01±2.53 54.46±6.98 76.25±4.42 87.64±3.28對(duì)照組（n=39）14.54±3.61 12.65±3.14 9.78±2.82 54.32±7.04 75.13±4.37 83.31±2.97 t值0.16 6.02 6.21 0.08 1.13 6.11

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[5]。臨床以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，患者生活質(zhì)量大大降低。隨著近年內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，目前外科治療主要采取關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有微創(chuàng)性、康復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。然而術(shù)后科學(xué)合理的功能鍛煉以及康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛等具有無(wú)可替代的作用。因此也對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理工作提出了更高的要求。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)治療方案制定的一整套的以患者為中心，具有時(shí)序性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程[7]。通過(guò)制定明確的時(shí)間表和護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理內(nèi)容明確，全程量化評(píng)價(jià)，增強(qiáng)了護(hù)理期間的可控性，避免了由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平造成的護(hù)理治療效果良莠不齊的可能，規(guī)范了臨床護(hù)理行為，保證了醫(yī)療資源的合理配置，提高了護(hù)理效率，有利于患者預(yù)后[8]。

本研究中，觀察組住院天數(shù)明顯縮短（p＜0.05），住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的臨床意義。而臨床護(hù)理路徑主要側(cè)重于護(hù)理工作的計(jì)劃性與系統(tǒng)性。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施保證了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的效果，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少了患者住院費(fèi)用，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。入院時(shí)，兩組膝關(guān)節(jié)Lequesne評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院和復(fù)查時(shí)觀察組評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。Lequesne評(píng)分對(duì)反映關(guān)節(jié)炎癥信度較高。采取臨床護(hù)理路徑的觀察組患者，嚴(yán)格根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃落實(shí)膝關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。入院和出院時(shí)，兩組患者Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)診時(shí)，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。提示采用臨床護(hù)理路徑的觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛情況緩解明顯，術(shù)后生活質(zhì)量有顯著提高。

綜上所述，實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)于關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者具有較為確切的臨床護(hù)理效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者生活質(zhì)量，具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)與推廣價(jià)值。