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      對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查對診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的價(jià)值

      2018-08-01 06:06:14周江英
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期
      關(guān)鍵詞:探查肌層宮腔

      周江英,張 溢

      (成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科,四川 成都 610500)

      瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后形成明顯瘢痕的子宮。近年來,隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高及二胎政策的開放,瘢痕子宮再次妊娠的女性逐漸增多。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后,其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱,在再次妊娠后其子宮瘢痕發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高。此類孕婦在妊娠期間若發(fā)生子宮瘢痕破裂,就會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。目前,臨床上常對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行超聲檢查與核磁共振檢查,以明確其是否存在子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。與對此類孕婦進(jìn)行核磁共振檢查相比,對其進(jìn)行超聲檢查的用時(shí)更短,操作更為簡便,費(fèi)用更低,孕婦的接受度更高[1]。為了進(jìn)一步探討對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查對診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的價(jià)值,筆者對成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的100例子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行了回顧性研究?,F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文的研究對象是2015年1月至2018年1月期間成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的100例子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的瘢痕子宮再次妊娠孕婦。這些孕婦的病情均經(jīng)手術(shù)探查得到確診。其中,排除合并有嚴(yán)重的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期貧血等妊娠合并癥的孕婦,排除病歷資料缺失及年齡超過45歲的孕婦。這100例孕婦的最小年齡為23歲,最大年齡為45歲,平均年齡為(33.41±2.18)歲;其最短孕周為25周,最長孕周為37周,平均孕周為(31.11±2.23)周;其中,有接受過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦80例(占80%),有接受過2次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦6例(占6%),有接受過其他宮腔手術(shù)的孕婦14例(占14%)。

      1.2 方法

      采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的iU22 HD15型彩色多普勒超聲診斷儀(超聲探頭的頻率為 3.5~5.0 MHz)對孕婦進(jìn)行檢查。在對其進(jìn)行檢查前2 h,讓其多飲水,使其膀胱保持充盈。在孕婦進(jìn)入檢查室后,協(xié)助其取平臥位,將探頭的頻率設(shè)為4.0 MHz左右,從孕婦恥骨聯(lián)合的上方開始進(jìn)行檢查。在檢查的過程中,盡量使探頭的前部保持上翹,使超聲波與孕婦子宮前壁的下段保持垂直。從左向右不間斷地對其子宮前壁進(jìn)行縱切面掃查,尋找其子宮下段肌層的最薄弱處。在找到其子宮下段肌層的最薄弱處后,對該處進(jìn)行放大,測量該處子宮肌層的厚度。對于存在子宮肌層缺失的孕婦,測量其子宮肌層缺失處的長度。然后將探頭在原處旋轉(zhuǎn)90°,測量其子宮肌層缺失的寬度。根據(jù)其子宮肌層缺失處的長度和寬度計(jì)算子宮肌層缺失處的面積。在檢查結(jié)束后,由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同閱片,若有存疑之處,應(yīng)再對孕婦進(jìn)行1次超聲檢查。在對孕婦進(jìn)行超聲檢查12 h內(nèi),對其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中仔細(xì)觀察其子宮瘢痕是否發(fā)生破裂,并測量其子宮肌層缺失的面積。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察并記錄對這100孕婦進(jìn)行手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。用手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷子宮肌層缺失的標(biāo)準(zhǔn)是:孕婦子宮肌層的最薄弱處小于1.0 mm。用手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷子宮不完全破裂的標(biāo)準(zhǔn)是:孕婦子宮瘢痕處的子宮肌層發(fā)生斷裂,但此處子宮肌層的漿膜尚保持連續(xù)性。用手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷子宮完全破裂的標(biāo)準(zhǔn)是:孕婦子宮瘢痕處的子宮肌層發(fā)生斷裂,且此處子宮肌層的漿膜不存在連續(xù)性。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      用Excel 2007軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,用SPSS13.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      對這100例孕婦進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示,有3例孕婦存在子宮瘢痕完全破裂的情況,有39例孕婦存在子宮瘢痕不完全破裂的情況,有58例孕婦存在子宮肌層缺失的情況,其子宮肌層缺失的最大面積為80.3 mm×65.4 mm,最小面積為10.2 mm×8.9 mm。對這100例孕婦進(jìn)行腹部超聲檢的結(jié)果顯示,有3例孕婦存在子宮瘢痕完全破裂的情況,有37例孕婦存在子宮瘢痕不完全破裂的情況,有55例孕婦存在子宮肌層缺失的情況,其子宮肌層缺失的最大面積為79.6 mm×64.8 mm,最小面積為10.8 mm×8.6 mm。用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準(zhǔn)確率分別為100%、94.87%與94.83%。詳見表1、表2。

      表1 對這100例孕婦進(jìn)行手術(shù)探查與腹部超聲檢查的結(jié)果

      表2 用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準(zhǔn)確率[%(n/n)]

      3 討論

      瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后形成明顯瘢痕的子宮。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約有90%的瘢痕子宮是由接受剖宮產(chǎn)手術(shù)所致[2]。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后,其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱,在再次妊娠后其子宮瘢痕發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究表明,瘢痕子宮再次妊娠孕婦其子宮瘢痕處肌層的厚度與其子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正有關(guān)[3]。其瘢痕處的子宮肌層越薄,在孕晚期越容易發(fā)生子宮破裂。有學(xué)者指出,瘢痕子宮再次妊娠孕婦在孕l(wèi)2周~14周時(shí),其瘢痕處子宮肌層的平均厚度約為5.3 mm。而在孕晚期,其瘢痕處子宮肌層的平均厚度約減少1.2 mm[4-5]。目前,臨床上常對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行超聲檢查與核磁共振檢查,以明確其是否存在子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。但對此類孕婦進(jìn)行核磁共振檢查較為費(fèi)時(shí),且檢查的費(fèi)用較高,故孕婦的接受度較低。對此類孕婦進(jìn)行超聲檢查,能清晰地顯示其子宮瘢痕處肌層的薄弱程度,較為直觀地觀察其子宮肌層是否發(fā)生破裂,且檢查的用時(shí)較短,費(fèi)用較低。但值得注意的是,在對此類孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí),超聲波幾乎與孕婦子宮前壁下段肌層的走向相平行,這樣難以有效地對其子宮肌層進(jìn)行探查。只有當(dāng)孕婦的膀胱充盈時(shí),才能加大超聲波與其子宮壁的角度,從而清楚地顯示其瘢痕處子宮肌層的薄弱程度及是否發(fā)生破裂。

      本研究的結(jié)果證實(shí),用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準(zhǔn)確率分別為100%、94.87%與94.83%。用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮肌層缺失的最大面積、最小面積與對其進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果基本一致??梢姡瑢︸:圩訉m再次妊娠孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查,能較為準(zhǔn)確地診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的病情。

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