早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌在急性重癥腦卒中患者的應(yīng)用效果

高淑君

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 急診科，河南 濮陽(yáng) 457001）

急性重癥腦卒中患者病理機(jī)制較為復(fù)雜，從現(xiàn)代病理學(xué)的角度分析，主要是由于患者腦部血管突然破裂，進(jìn)而導(dǎo)致患者血液無(wú)法正常流入腦組織，從而使患者腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)不可逆的損傷[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，該病致死率以及致殘率均較高，并且發(fā)病急、病情進(jìn)展較快，對(duì)患者生命造成巨大的威脅[2]。急性重癥腦卒中患者發(fā)病后，其機(jī)體長(zhǎng)期處于高代謝的狀態(tài)，因此營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)很難正常攝入，而治療過(guò)程中患者營(yíng)養(yǎng)耗損較大，因此常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能降低等不良癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者發(fā)生器官衰竭等危險(xiǎn)并發(fā)癥[3]。因此對(duì)急性重癥腦卒中患者治療而言，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中的應(yīng)用可以明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、改善預(yù)后，已成為共識(shí)，在臨床治療中，常用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案與益生菌進(jìn)行干預(yù)，在本次研究中，將不同治療方法分別對(duì)本院80例急性重癥腦卒中患者進(jìn)行實(shí)施，根據(jù)治療結(jié)果對(duì)比分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌干預(yù)的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月‐2017年1月本院收治急性重癥腦卒中患者80例，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。分組方式：遵循隨機(jī)的原則將其分為單用組與綜合組，每組40例，單用組患者為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案患者，綜合組患者為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療方案患者。單用組患者男15例，女25例；年齡21～72歲，平均（51.1±2.3）歲；綜合組患者男21例，女19例；年齡22～71歲，平均（58.2±2.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②顱腦外傷患者；③嚴(yán)重心肝腎功能衰竭患者；④嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝障礙患者；⑤72 h內(nèi)消化道出血和入院72 h內(nèi)死亡患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者從一般資料方面分析，差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受降顱壓及控制血壓等基本治療原則，均在發(fā)病48～72 h內(nèi)開始給予留置鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。單用組患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案：根據(jù)患者每日能量的消耗制定營(yíng)養(yǎng)供給計(jì)劃并配置營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液中脂肪含量占20%、蛋白質(zhì)含量占30%、碳水化合物占50%。每天為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液3次，每次輸注劑量為100 ml以內(nèi)。隨著患者胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，將營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量提高到每天500 ml。持續(xù)治療2周。

綜合組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療方案，在上述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上給予益生菌制劑，取益生菌活菌對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方式為鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療，每次治療益生菌活菌劑量控制在250 ml左右，每天2次鼻飼，持續(xù)治療2周。

全部患者按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要求常規(guī)處理，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉及胃潴留等腸道并發(fā)癥且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 d，則更改其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或營(yíng)養(yǎng)方式，并退出試驗(yàn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①不良反應(yīng)發(fā)生情況（腹脹、便秘、胃管反流、腹瀉及腸道出血）；②并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿感染、胃腸感染及肺部感染）；③住院時(shí)間；④臥床時(shí)間；⑤死亡率；⑥采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)。生存質(zhì)量測(cè)定量表包括4個(gè)領(lǐng)域（生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系和與周圍環(huán)境的關(guān)系）的得分。領(lǐng)域得分按正向記，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，單用組30.0%，綜合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 例

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中綜合組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，單用組27.5%，綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

2.3 住院時(shí)間、臥床時(shí)間

對(duì)比兩組患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)比得知綜合組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間均顯著少于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)時(shí)間（±s,d）

表3 兩組患者康復(fù)時(shí)間（±s,d）

注：?與單用組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 臥床時(shí)間單用組 40 32.22±4.21 18.66±3.66綜合組 40 21.33±4.20? 8.12±3.55?

2.4 死亡率

對(duì)比兩組患者住院期間的死亡率，其中綜合組死亡率2.5%，單用組死亡率17.5%，綜合組患者住院期間的死亡率明顯低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

2.5 生存質(zhì)量評(píng)分

兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較，綜合組干預(yù)后明顯優(yōu)于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 5。

表4 兩組患者死亡率 例

表5 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表5 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

注：?與單用組干預(yù)后相比，P ＜0.05。

組別 精神健康 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能 生理職能 認(rèn)知功能 總體健康單用組干預(yù)前 6.754±0.231 6.712±0.842 6.300±0.353 6.191±0.333 6.365±0.074 6.744±0.235 6.783±0.141干預(yù)后 7.854±0.331 7.751±0.572 7.194±0.272 7.781±0.072 7.692±0.141 7.251±0.782 7.761±0.013綜合組干預(yù)前 6.651±0.232 6.642±0.883 6.215±0.341 6.111±0.531 6.442±0.025 6.785±0.213 6.777±0.318干預(yù)后 8.892±0.021? 8.891±0.032? 8.995±0.051? 9.112±0.032? 9.510±0.024? 9.681±0.055? 9.864±0.103?

3 討論

急性重癥腦卒中是一種突發(fā)腦血液循環(huán)障礙疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病突然、病情惡化快，發(fā)病后的致殘率與死亡率都比較高[5]。這種疾病本身在我國(guó)是屬于一種老齡化疾病，但是隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，這種病例逐漸年輕化[6]。在我國(guó)老年病例仍舊占據(jù)大多數(shù)，也有少數(shù)的年輕病例。這種疾病在全球都有著比較多的患者，目前已經(jīng)成為世界人口死亡的第三大病因，成為人口致殘的第一位病因[7]。而在我國(guó)屬于人口死亡的第一大病因。

重癥腦卒中患者常伴有胃腸功能障礙、吞咽障礙和意識(shí)障礙，原因是機(jī)體處于急性應(yīng)激情況下的高分解、高代謝狀態(tài)。而胃腸功能障礙重者可導(dǎo)致多器官衰竭，輕者也可以導(dǎo)致菌群異位、腸道黏膜受損、內(nèi)毒素入血而加重感染，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)維持治療是急性重癥腦卒中患者治療中一種重要干預(yù)方式，為患者治療以及后期康復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，一般采用早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持治療[8]。故而對(duì)重癥腦卒中進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合任何原因引起的意識(shí)障礙的患者短期（4 周內(nèi)）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的專家共識(shí)[9-10]。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，該治療方法患者不良反應(yīng)較多，集中表現(xiàn)為腹脹、便秘、胃管反流、腹瀉及腸道出血，對(duì)患者治療效果與生活質(zhì)量造成較大影響[11]。而益生菌屬于一種活性微生物，可在人體內(nèi)腸道產(chǎn)生消化酶，對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收有著較大的幫助，并且可以有效對(duì)腸內(nèi)有害細(xì)菌的繁殖進(jìn)行抑制[12]。益生菌制劑是用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ瞥傻哪z囊、片劑或活菌粉劑等，采用了益生菌如抑菌、營(yíng)養(yǎng)及整腸等不同的益生作用的特性?？诜嫔耙嫔苿┲饕ㄟ^(guò)3種機(jī)制發(fā)揮作用：①與腸道免疫系統(tǒng)相互作用從而提高機(jī)體免疫力；②增強(qiáng)腸道屏障功能；③改善腸道微生態(tài)環(huán)境[13]。

本次研究結(jié)果表明，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療2周后，綜合組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及死亡率等指標(biāo)均低于單用組，治療2周后生活質(zhì)量評(píng)分高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。證明聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果顯著，這與楊玉梅[14]、Martindale[15]研究結(jié)果一致。

綜上，在急性重癥腦卒中患者治療中采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌，可有效提高治療效果，降低患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提供生存質(zhì)量，值得臨床推廣。