2015年至2017年醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀及耐藥性分析

鄒昌文

（阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，四川 阿壩 624000）

臨床抗生素不規(guī)范使用現(xiàn)象泛濫，如過量使用抗生素及預(yù)防性用藥依賴等，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株不斷出現(xiàn)，藥品不良反應(yīng)明顯，臨床抗菌治療失敗，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等多種不良后果，患者可因嚴(yán)重感染出現(xiàn)高燒、痙攣、昏迷、甚至死亡，現(xiàn)已成為臨床的棘手問題[1-2]。我國(guó)是抗生素使用不規(guī)范較嚴(yán)重的國(guó)家之一，醫(yī)院感染率高達(dá)30%左右，住院患者抗生素使用率高達(dá)70%，細(xì)菌耐藥形式嚴(yán)峻[3]。為貫徹衛(wèi)生部2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，本研究中分析了我院2015年至2017年各臨床科室抗生素使用現(xiàn)狀及耐藥性，旨在為抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科、內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科各臨床科室2015年至2017年住院患者臨床病歷1 263份，其中821例（65．00%）患者使用抗生素。收集患者傷口、口腔、血液、尿液采集的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)）。

1.2 菌株鑒定

參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行菌株分離、培養(yǎng)，采用API檢定系統(tǒng)和Vitek-compact全自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)分離菌株進(jìn)行菌種鑒定，所用儀器均由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)。

1.3 藥敏試驗(yàn)

參照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（NCCLS）制訂的標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法（抗菌藥物紙片購(gòu)于英國(guó)Dxoid公司）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各臨床科室抗生素應(yīng)用情況

我院抗生素治療用藥例為348例，占42．39%；預(yù)防用藥為473例，占57．61%。詳見表1。

表1 各臨床科室抗生素應(yīng)用情況

2.2 各臨床科室抗生素聯(lián)用情況

我院抗生素單一用藥為349例，占42．51%；二聯(lián)用藥為 275例，占 33．50%；三聯(lián)用藥為 122例，占14．86%；四聯(lián)用藥為 75例，占 9．14%。詳見表2。

表2 各臨床科室抗生素聯(lián)用情況[例（%）]

2.3 常見病原菌類型分布

821株病原菌中，革蘭陰性菌477株，占58．10%；革蘭陽(yáng)性菌309株，占37．64%；真菌35株，占4．26%。詳見表3。

表3 常見病原菌類型分布（n=821）

2.4 常見病原菌耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛100．00%耐藥，對(duì)阿奇霉素、慶大霉素、克林霉素、頭孢哌酮鈉、阿莫西林均高度耐藥，未檢出頭孢曲松耐藥株；金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢曲松100．00%耐藥，對(duì)阿奇霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、克林霉素、頭孢哌酮鈉高度耐藥；銅綠假單胞菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)頭孢曲松100．00%耐藥，對(duì)大部分抗生素高度耐藥。詳見表4。

表4 常見病原菌耐藥率[例（%）]

3 討論

抗生素的臨床選擇極為重要，結(jié)合患者病理、生理特征合理應(yīng)用抗生素是提高療效，降低藥品不良反應(yīng)，減少耐藥菌株產(chǎn)生的關(guān)鍵[6-8]。本研究收集的1 263例患者臨床病歷中，有821例患者使用了抗生素，占65．00%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部要求的抗生素使用率（50%），而美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素使用率僅為20%～30%[9-10]。表明我院臨床科室中仍存在較明顯的抗生素使用不合理現(xiàn)象。臨床藥師應(yīng)憑借自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)指導(dǎo)臨床用藥，提供合理、必要的藥物信息，確保臨床合理用藥及安全。

預(yù)防性使用抗生素是為了保證手術(shù)過程中患者血液及組織中具有足量濃度的抗生素，避免術(shù)中細(xì)菌污染，造成手術(shù)感染[11-12]。本研究結(jié)果顯示，我院僅兒科患兒預(yù)防性用藥率較低，內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科科室預(yù)防性用藥率均較高，真正用于治療感染的病例僅占42．39%。由此可見，臨床藥師多過于依賴預(yù)防性用藥，認(rèn)為用了比不用好，更加保險(xiǎn)，而非嚴(yán)格把控手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防手術(shù)感染。從細(xì)菌耐藥性方面分析，大面積使用抗生素，不僅可導(dǎo)致機(jī)體菌群失衡，還可使耐藥菌在患者間迅速交流，增加醫(yī)院感染率，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[13-14]。分析我院各臨床科室抗生素聯(lián)用情況，多為單一用藥及二聯(lián)用藥，說明我院在抗生素聯(lián)用方面較為合理，但仍存在抑菌劑與殺菌劑藥物聯(lián)用等不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)增加，需引起臨床重視。

本研究中821例患者分離的病原菌以革蘭陰性菌最常見，其次為革蘭陽(yáng)性菌，真菌僅占4．26%。病原菌排名前4位的分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌，與近年來國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[15-16]。分析主要病原菌的耐藥性，結(jié)果顯示大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌多對(duì)抗生素產(chǎn)生高度耐藥，耐藥譜廣，有效抗生素較少，一旦發(fā)生感染，臨床治療十分棘手。

抗生素使用不合理可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，增加臨床治療難度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗生素應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照抗生素使用指征用藥，完善抗生素管理制度，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性，及早發(fā)現(xiàn)和控制細(xì)菌耐藥菌株，防止耐藥菌爆發(fā)感染。臨床藥師根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果制訂合理、個(gè)性化的治療方案，避免盲目、過度使用抗生素及經(jīng)驗(yàn)性用藥。同時(shí)，患者亦需要提高對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，癥狀改善后及時(shí)停藥，使用抗菌藥物治療72 h后癥狀仍未顯著改善或病情加重者，及時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)改用其他敏感藥物，避免盲目隨意用藥或長(zhǎng)時(shí)間大范圍使用同一種抗菌藥物，確保社會(huì)資源的合理、有效利用。