絕經(jīng)后婦女身高縮短程度與骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)系研究

聶達(dá)榮 馬海珍 許惠娟 陳娟 葉云金 葛繼榮*

1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003 2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122 3. 福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素異常繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致破骨細(xì)胞的骨吸收大于成骨細(xì)胞的骨形成,出現(xiàn)以低骨量和骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)槠涮卣?臨床表現(xiàn)為骨脆性和骨折易感性增加的一種代謝性疾病，是常見的I型骨質(zhì)疏松疾病。骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)是脊柱變形，嚴(yán)重者可有脊柱壓縮性骨折，導(dǎo)致駝背畸形、縮短，活動(dòng)伸展功能受限等。其發(fā)病因素與遺傳和環(huán)境等相關(guān)[1]，并且與種族、地域、文化知識(shí)背景、職業(yè)、生活飲食習(xí)慣、生育等有密切的聯(lián)系[2-5]。骨質(zhì)疏松發(fā)病過程中常見的一個(gè)癥狀就是身高變矮，但目前身高縮短與骨密度的相關(guān)性研究還很少，本研究旨在通過研究身高縮短與骨密度的相關(guān)性，探究身高縮短程度與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，輔助臨床診斷、提早預(yù)防，降低骨質(zhì)疏松癥的危害。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)

資料來源為2015年1月至2017年1月福建省中醫(yī)藥研究院骨質(zhì)疏松證候基因組學(xué)研究室對(duì)福州地區(qū)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行的健康問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50～75歲之間的絕經(jīng)后婦女；②患者均知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者，如類風(fēng)濕、甲亢、糖尿病及惡性腫瘤等疾病；②患有影響骨代謝疾病及長期服用影響骨代謝藥物者和激素替代療法者；③近期發(fā)生脆性骨折，骨折尚未愈合者或椎體壓縮骨折后對(duì)脊髓及周圍神經(jīng)根受壓迫者而影響身高測量者；④患有強(qiáng)直、脊柱曾受傷及骨折、骨病如(骨瘤、骨結(jié)核)等患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松診斷參照中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②腰椎間盤突出和膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)征象[7]。

1.2 資料統(tǒng)計(jì)

問卷調(diào)查：由專業(yè)臨床醫(yī)師統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷表中內(nèi)容，包括年齡、身高、H身高縮短(年輕時(shí)身高-現(xiàn)在身高)、體重、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(kg/m2)、喝牛奶(>200 mL、不喝牛奶)、絕經(jīng)年齡、懷孕次數(shù)、月經(jīng)初潮、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎、補(bǔ)鈣、骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平。身高的測量：讓患者回憶青年時(shí)(25 ～ 30歲) 的身高，同時(shí)測量患者現(xiàn)在身高。骨密度測定：法國MEDILINK公司Osteocore型雙能X線骨密度儀(精度<1%)檢測受試對(duì)象腰椎正位(L2～4)、左側(cè)股骨頸、Ward區(qū)和大轉(zhuǎn)子骨密度(g/cm2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組資料的一般比較：年齡、身高縮短、BMI、懷孕次數(shù)、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、是否喝牛奶等因素具有差異性(P<0.05)，身高、體重等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1.1、1.2；各因素與四個(gè)部位骨密度相關(guān)性分析：H身高縮短、關(guān)節(jié)炎與腰椎、髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)，腰椎間盤突出與腰椎骨密度具有相關(guān)性，如表2.1、2.2；以骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎為變量，身高縮短為因變量的多重線性回歸分析：y=0.027+0.008×骨質(zhì)疏松+0.009×關(guān)節(jié)炎+0.003×腰椎間盤突出，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)：變量骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),變量腰椎間盤突出無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.183、0.171、0.063，骨質(zhì)疏松對(duì)身高縮短影響最大，其次是膝關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤突出對(duì)身高縮短影響不明顯。根據(jù)有無骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松情況分為無骨質(zhì)疏松、輕度骨質(zhì)疏松、重度骨質(zhì)疏松三個(gè)組別分析身高縮短： H>3 cm，無骨質(zhì)疏松和有骨質(zhì)疏松在各自組中所占的比重分別是31.1%、50.0%(輕度骨質(zhì)疏松49.7%、重度骨質(zhì)疏松53.8%)；從箱式圖可以看出各組平均身高縮短H(米)從大依次是重度骨質(zhì)疏松、輕度骨質(zhì)疏松、無骨質(zhì)疏松，如表3、圖1所示。

表1.1 兩組絕經(jīng)后婦女一般資料的比較Table 1.1 The comparison of two groups of postmenopausal women

表2.1 各因素與四個(gè)部位的骨密度的相關(guān)性分析Table 2.1 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：數(shù)值為Pearson或Spearman相關(guān)系數(shù)r，括號(hào)內(nèi)為P值，**P<0.01，*P<0.05

表2.2 各因素與四個(gè)部位的骨密度的相關(guān)性分析Table 2.2 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：數(shù)值為Pearson或Spearman相關(guān)系數(shù)r，括號(hào)內(nèi)為P值，**P<0.01，*P<0.05

表3 263例身高縮短高度與骨質(zhì)疏松的分布情況Table 3 263 cases of height changes and the distribution of osteoporosis

圖1 身高縮短與骨質(zhì)疏松情況的箱式圖Fig.1 Height change and osteoporosis case diagram

3 討論

骨質(zhì)疏松常見癥狀主要有全身性疼痛、脆性骨折，脊柱畸形、駝背等，以駝背為主的身高縮短、脊柱畸形是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見癥狀。人的身高相對(duì)體重較為恒定,肢體長度和脊柱高度決定了身體高度，人的身高一般在25～30歲時(shí)達(dá)到高峰。有研究表明隨著年齡的增長，髖、膝關(guān)節(jié)等腔隙性關(guān)節(jié)退行性改變，可導(dǎo)致腔隙狹窄，關(guān)節(jié)變形[8]，從而影響到身高的變化。老年人椎間盤退行性改變，髓核水分減少彈性減弱、椎間盤突出等因素[9]，會(huì)導(dǎo)致椎體間的距離縮短而影響身高的長度，同時(shí)由于椎間盤彈性壓縮和復(fù)原的生理特性，使正常人體的身高在同一天中早晚也存在著變化。

PMOP患者能夠引起松質(zhì)骨骨量減少，部分小梁骨丟失,殘留小梁骨間距加大、呈不連續(xù)狀態(tài),骨強(qiáng)度明顯降低,最早見于脊柱及橈骨遠(yuǎn)端，這種病理變化是骨質(zhì)疏松的前期表現(xiàn)。椎體骨密度降低，在反復(fù)負(fù)荷的作用下出現(xiàn)椎體壓縮性骨折, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)椎體的壓縮性骨折。當(dāng)椎體被壓縮時(shí),前中柱高度減低,而脊柱的后能單位(椎板、椎弓根、棘突等)高度不變,從而發(fā)生脊柱前屈、后突形成“駝背”。并且，在骨量流失的過程中，由于椎體骨吸收的不均衡，在外力作用下，脊柱出現(xiàn)側(cè)彎畸形也會(huì)導(dǎo)致身高變矮[10]。 陳偉珍[11]和熊焱昊[12]等對(duì)骨質(zhì)疏松女性患者的身高縮短與骨密度進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示身高縮短與腰椎、髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)：身高縮短越大骨密度值越低。許多文獻(xiàn)研究表明[13]，身高與絕經(jīng)后婦女的骨密度沒有明確的相關(guān)性,但身高縮短與骨密度的相關(guān)性已有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道：身高縮短與骨密度具有一定的相關(guān)性。骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)就是身高縮短，因此在臨床工作中，通過了解患者的身高縮短，有助于骨質(zhì)疏松癥的篩查，及早的進(jìn)行檢查治療，從而降低骨質(zhì)疏松對(duì)人體的危害[14]。

本研究中我們把資料分為骨質(zhì)疏松組和無骨質(zhì)疏松組進(jìn)行比較：身高縮短、年齡、體重指數(shù)等因素具有差異性(P<0.05)，體重、身高因素?zé)o差異性；各因素與腰椎和髖部的骨密度相關(guān)性分析：身高縮短、關(guān)節(jié)炎等因素與腰椎和髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，腰椎間盤突出與腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)，與髖部骨密度無相關(guān)性(P>0.05)；以身高縮短為因變量，骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎為變量進(jìn)行多重線性分析：y=0.027+0.008×骨質(zhì)疏松+0.009×關(guān)節(jié)炎+0.003×腰椎間盤突出，骨質(zhì)疏松對(duì)身高縮短的影響最大。把263例資料分為無骨質(zhì)疏松組、輕度骨質(zhì)疏松、重度骨質(zhì)疏松三組，通過箱式圖可以清晰看到各組身高縮短均值從大到小依次是：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、輕度骨質(zhì)疏松、無骨質(zhì)疏松。身高縮短H>3 cm的各組比率:無骨質(zhì)疏松組31.1%，有骨質(zhì)疏松組50.0%，有骨質(zhì)疏松組身高縮短大于3 cm的百分比明顯高于無骨質(zhì)疏松組，無骨質(zhì)疏松組身高縮短的均值明顯低于骨質(zhì)疏松組。從本文研究的結(jié)果可以得出：身高縮短與骨密度呈負(fù)相關(guān)，身高縮短越明顯骨密度越低，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)越大，當(dāng)身高縮短大于3 cm時(shí)，有較大患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及早的檢查預(yù)防，降低骨質(zhì)疏松的危害。