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      縱隔非典型類癌1例

      2018-08-02 07:11:38劉宇佳劉海榮
      關(guān)鍵詞:類癌分界片狀

      劉宇佳,劉海榮,張 林

      (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,山東 濱州 256603)

      病例男,59歲,因活動(dòng)后心慌2月入院。查體:全身皮膚及黏膜色澤未見(jiàn)異常,無(wú)腹瀉。實(shí)驗(yàn)室檢查:神經(jīng)元特異性烯醇化酶 24.71 ng/mL(正常值:0~16.3 ng/mL)。

      CT檢查:平掃示前中縱隔右側(cè)見(jiàn)一類圓形軟組織密度灶,大小約10.1 cm×8.8 cm×11.6 cm,密度欠均勻,其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀密度減低影,與鄰近大血管及心臟分界不清,推壓周?chē)Y(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描示病灶輕-中度不均勻強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)及點(diǎn)條形強(qiáng)化血管影,周緣呈厚薄不均勻強(qiáng)化。

      討論神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于彌漫散布在組織器官中的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤,該病多見(jiàn)于男性,平均發(fā)病年齡約54歲。約90%以上發(fā)生于消化道,其次發(fā)生于氣管及肺,發(fā)生于縱隔者少見(jiàn)。依組織學(xué)特點(diǎn)及惡性程度分為典型類癌、非典型類癌、大細(xì)胞及小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌4類[1-2]。非典型類癌的核異型性相對(duì)明顯,分化差。CT表現(xiàn)缺乏特異性,確診需要依靠病理。以下幾點(diǎn)表現(xiàn)提示本病可能:①腫塊體積較大,位于縱隔內(nèi),與大血管或心包分界不清,壓迫周?chē)M織;②CT增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化,內(nèi)可見(jiàn)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū),可見(jiàn)血管影;③臨床上出現(xiàn)類癌綜合征,以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為類癌綜合征的主要臨床表現(xiàn)[3]。

      圖1 平掃:前中縱隔右側(cè)見(jiàn)一類圓形軟組織密度灶,大小約10.1 cm×8.8 cm×11.6 cm,密度欠均勻,其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀密度減低影,與鄰近大血管及心臟分界不清,推壓周?chē)Y(jié)構(gòu)。圖2,3 增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期及靜脈期:病灶輕-中度不均勻強(qiáng)化,內(nèi)見(jiàn)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)及點(diǎn)條形強(qiáng)化血管影,周緣呈厚薄不均勻強(qiáng)化。圖4 增強(qiáng)掃描矢狀位。圖5 病理結(jié)果(HE):灰白色組織4條,長(zhǎng)0.4~1.6 cm,直徑均約0.1 cm,鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞排列成島狀,瘤細(xì)胞為大小較一致的小細(xì)胞。免疫組化:CK,Syn,CgA,CD56陽(yáng)性;LCA-,TTF-1-,Ki-67Index約10%。病理診斷:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,非典型類癌。

      本病例因病灶與鄰近大血管及心臟分界不清無(wú)法手術(shù),故行穿刺活檢;CT表現(xiàn)如上所述。

      本病需與發(fā)生于縱隔的胸腺瘤、淋巴瘤和畸胎瘤等相鑒別。①胸腺瘤:多位于上縱隔中部,約占成人前縱隔腫瘤30%[4]。良性胸腺瘤平掃、增強(qiáng)密度較均勻;惡性胸腺瘤內(nèi)部出血壞死,平掃、增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊緣不規(guī)則,侵及胸膜可見(jiàn)胸膜結(jié)節(jié)及胸腔積液。②淋巴瘤:縱隔腫大淋巴結(jié)以前縱隔和支氣管旁組最常見(jiàn),腫塊較大時(shí)中心可見(jiàn)壞死,但很少出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。③畸胎瘤:CT表現(xiàn)為混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描為不均勻性強(qiáng)化,瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪、鈣化、骨骼成分,瘤內(nèi)一過(guò)性顯著強(qiáng)化常提示惡性。

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