侯洪良

環(huán)境煙草煙霧主要是由吸煙者呼出的煙霧和香煙在不完全燃燒后產(chǎn)生的煙霧混合、陳化、沉淀而成的復(fù)雜混合物。當(dāng)不吸煙者吸入這種煙霧時(shí)，即為被動(dòng)吸煙，也稱(chēng)為“非自愿吸煙”或“吸二手煙[1]。根據(jù) WHO的定義，不吸煙者每周平均有1 d以上吸入煙草煙霧達(dá)15 min以上，即為二手煙暴露或被動(dòng)吸煙。目前，我國(guó)被動(dòng)吸煙人數(shù)約有7.4億，其中育齡婦女的被動(dòng)吸煙率超過(guò)50%。公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和家庭是被動(dòng)吸煙的主要場(chǎng)所[2]。相關(guān)研究表明，被動(dòng)吸煙不僅影響孕婦健康，而且會(huì)影響胎兒及新生兒的健康。被動(dòng)吸煙組的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于無(wú)被動(dòng)吸煙組；被動(dòng)吸煙組的新生兒身高、體重均顯著低于無(wú)被動(dòng)吸煙組[3]。本研究于2017年2—6月對(duì)上海市某社區(qū)孕婦開(kāi)展調(diào)查，了解他們被動(dòng)吸煙的知識(shí)、態(tài)度、行為及影響因素，為降低孕婦孕期被動(dòng)吸煙率、改善孕婦和胎兒的健康及制定相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年2—6月，在上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取來(lái)中心辦理孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡（小卡）的孕婦及配偶，且愿意配合自主填寫(xiě)問(wèn)卷者作為本次研究的調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容分為孕婦部分和配偶部分。孕婦部分內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、家庭人均收入、家庭基本情況、對(duì)被動(dòng)吸煙的認(rèn)知情況等；配偶部分內(nèi)容包括吸煙史、戒煙史、對(duì)于吸煙和被動(dòng)吸煙的認(rèn)知情況等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，在調(diào)查期間向被調(diào)查孕婦及配偶發(fā)放問(wèn)卷。對(duì)未在現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷的配偶，調(diào)查員進(jìn)行后期電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)。問(wèn)卷由專(zhuān)人回收、整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 Epi Data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般特征采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，孕婦被動(dòng)吸煙率影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本情況

本次參與調(diào)查的孕婦共計(jì)583人，配偶583人，孕婦均處于妊娠早期；孕婦和其配偶的平均年齡分別為（25.6±5.2）歲和（28.1±4.9）歲；被調(diào)查孕婦及其配偶中非上海戶(hù)籍占比均在50%以上；孕婦職業(yè)以商業(yè)/服務(wù)業(yè)最多（34.6%），其配偶職業(yè)以專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員最多（23.2%），其次為商業(yè)、服務(wù)業(yè)者（18.5%），從事生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作的人員占13.7%；63.0%的孕婦文化程度為大專(zhuān)及以上，而配偶文化程度也以大專(zhuān)及以上居多（65.4%）。見(jiàn)表1。

2.2 孕婦被動(dòng)吸煙情況

2.2.1 孕婦被動(dòng)吸煙率

被調(diào)查孕婦孕前被動(dòng)吸煙率為 20.8%（121/583），孕期被動(dòng)吸煙率為9.4%(55/583)，孕前和孕期被動(dòng)吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.150，P<0.05）。

2.2.2 孕婦被動(dòng)吸煙場(chǎng)所及時(shí)間

被調(diào)查孕婦孕前和孕期在公共場(chǎng)所的被動(dòng)吸煙率最高，分別為44.6%和47.3%。其次為家庭：配偶來(lái)源的被動(dòng)吸煙率為 34.7%和 30.9%，其他成員來(lái)源的被動(dòng)吸煙率分別為 9.9%和 9.1%。孕婦每日被動(dòng)吸煙的時(shí)間：孕婦孕前和孕期每日被動(dòng)吸煙的時(shí)間為10~59 min的比例分別占66.9%和69.1%。見(jiàn)表2。

表1 受訪(fǎng)孕婦及配偶的基本情況[n(%)]

表2 孕婦孕前與孕期被動(dòng)吸煙場(chǎng)所與時(shí)間[n(%)]

2.2.3 孕婦對(duì)被動(dòng)吸煙的認(rèn)知情況

在對(duì)被動(dòng)吸煙的認(rèn)知方面，孕婦對(duì)于二手煙有一定了解的占 53.3%，非常了解的占 42.2%，不了解的僅為4.5%。對(duì)于二手煙對(duì)孕婦和胎兒的危害，55.9%的孕婦有一定了解，40.3%的孕婦對(duì)此非常了解，仍有3.8%對(duì)此不了解。對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度，50.8%的孕婦表示很反感，會(huì)采取措施躲避或上前阻止；29.0%的孕婦不喜歡，但不回避；還有 20.2%的孕婦表示無(wú)所謂，能接受。在被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響方面，51.8%的孕婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康有一定損害，32.9%的孕婦認(rèn)為有嚴(yán)重危害，13.4%的孕婦認(rèn)為有輕微影響，而有 1.9%的孕婦認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)于健康毫無(wú)影響。見(jiàn)表3。

表3 孕婦對(duì)被動(dòng)吸煙的認(rèn)知情況

2.3 孕婦被動(dòng)吸煙的影響因素

2.3.1 孕婦孕前被動(dòng)吸煙影響因素

經(jīng)單因素卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，孕前被動(dòng)吸煙率在孕婦的年齡、戶(hù)籍、文化程度、職業(yè)，配偶的年齡、文化程度、職業(yè)，孕婦了解二手煙的程度、知道二手煙對(duì)孕婦和胎兒危害的程度、對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度、認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響、配偶了解二手煙對(duì)孕婦和胎兒危害的程度方面有差異（P<0.05）。以問(wèn)卷中各影響因素為自變量，孕婦孕前未被動(dòng)吸煙（0）及被動(dòng)吸煙（1）為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕婦及配偶的文化程度，配偶知道二手煙對(duì)孕婦和胎兒的危害程度與孕前被動(dòng)吸煙率有關(guān)聯(lián)。孕婦或配偶文化程度為大專(zhuān)及以上、配偶非常了解二手煙對(duì)孕婦和胎兒的危害程度都是孕婦孕前被動(dòng)吸煙率的保護(hù)因素（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 孕婦孕前被動(dòng)吸煙率影響因素的多因素logistic回歸分析

2.3.2 孕婦孕期被動(dòng)吸煙的影響因素

經(jīng)單因素卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期被動(dòng)吸煙率在孕婦的戶(hù)籍、文化程度、職業(yè)、了解二手煙的程度、知道二手煙對(duì)孕婦和胎兒危害的程度、對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度，認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響等方面有差異（P<0.05）。以問(wèn)卷中各影響因素為自變量，孕婦孕期未被動(dòng)吸煙（0）及被動(dòng)吸煙（1）為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕婦對(duì)當(dāng)面吸煙者態(tài)度與孕期被動(dòng)吸煙率有關(guān)聯(lián)。對(duì)當(dāng)面吸煙者感到很反感并會(huì)躲避或制止是孕婦孕期被動(dòng)吸煙率的保護(hù)因素（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 孕婦孕期被動(dòng)吸煙率影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，上海市某社區(qū)孕婦孕前和孕期被動(dòng)吸煙率為20.8%和9.4%，孕期被動(dòng)吸煙率明顯低于孕前，說(shuō)明孕婦在孕期更加重視對(duì)自身及胎兒的保護(hù)。本次研究的結(jié)果明顯低于狄江麗等[4]報(bào)道的 26.6%以及潘國(guó)華等[5]研究報(bào)道的孕期被動(dòng)吸煙 51.9%，可見(jiàn)，上海市某社區(qū)孕婦被動(dòng)吸煙的情況較好。

在被動(dòng)吸煙的接觸場(chǎng)所方面，研究顯示孕婦二手煙暴露的最主要場(chǎng)所是公共場(chǎng)所，其次才是家庭，這與施莉莉等[6]的研究相同。在本次調(diào)查中，超過(guò)50%以上的孕婦在孕前和孕期對(duì)于被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)知情況較好，但仍有小部分孕婦（低于 5%）對(duì)于二手煙及其對(duì)于孕婦和胎兒的危害程度不了解。對(duì)孕婦及配偶基本情況的調(diào)查顯示，雖然孕婦的文化程度、職業(yè)、配偶文化程度、家庭人均月收入等因素在單因素分析中對(duì)孕前和孕期被動(dòng)吸煙率有影響，但僅有孕婦及配偶的文化程度進(jìn)入孕期多因素 logistic回歸模型。分析原因，可能是由于孕婦在家中被動(dòng)吸煙的來(lái)源主要是其配偶，而孕婦本身及其配偶文化程度決定了孕婦自身在家中的被動(dòng)吸煙率的高低。孕婦本身及配偶文化程度較高的孕婦，其被動(dòng)吸煙率較低，此結(jié)果也與溫?zé)ň萚7]的研究相同。

分析孕婦被動(dòng)吸煙率認(rèn)知方面的影響因素，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，孕婦更加了解二手煙、更加了解被動(dòng)吸煙對(duì)健康的影響程度、知道二手煙對(duì)孕婦和胎兒危害的程度越深，配偶知道二手煙對(duì)孕婦和胎兒危害的程度越深以及孕婦對(duì)當(dāng)面吸煙者的態(tài)度越反感，孕婦被動(dòng)吸煙率越低?？梢?jiàn)，孕婦及其配偶對(duì)吸煙危害的認(rèn)知對(duì)孕婦的被動(dòng)吸煙率有一定影響。眾多認(rèn)知相關(guān)因素中，孕婦對(duì)當(dāng)面吸煙者態(tài)度的最為關(guān)鍵，這與王麗明[8]的研究相同。在孕前多因素logistic回歸模型中顯示：配偶對(duì)于二手煙對(duì)孕婦和胎兒的危害程度越了解，則孕婦被動(dòng)吸煙率越低?？梢?jiàn)，配偶的認(rèn)知對(duì)于孕婦被動(dòng)吸煙率有非常重要的意義。

通過(guò)此次研究表明，要想從根本上改善孕婦被動(dòng)吸煙狀況，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：首先應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所的控?zé)煿芾?，?yán)格落實(shí)控?zé)熣?，?chuàng)造無(wú)煙的社會(huì)環(huán)境。其次，要加強(qiáng)家庭吸煙及被動(dòng)吸煙危害相關(guān)的知識(shí)宣傳和教育，告知孕婦及其配偶被動(dòng)吸煙對(duì)孕婦和胎兒的危害，促進(jìn)孕婦及其配偶創(chuàng)造家庭無(wú)煙環(huán)境，為胎兒的健康發(fā)育保駕護(hù)航。