王 興

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 廣州 510130)

中風(fēng)是一類常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，可造成患者肢體長(zhǎng)期癱瘓，并誘發(fā)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，給患者帶來較大的痛苦，并影響其生活質(zhì)量，需盡早進(jìn)行干預(yù)[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月～2017年8月收治的64例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者為研究對(duì)象，就針灸與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的64例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2016年1月～2017年8月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(32例)與對(duì)照組(32例)。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性13例；年齡42～82歲，平均(59.2±4.4)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.9±0.7)個(gè)月；腦梗死21例，腦出血11例；左肢癱瘓12例，右肢癱瘓14例，雙側(cè)癱瘓6例。對(duì)照組中男性18例，女性14例；年齡45～82歲，平均(59.9±4.6)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.0±0.9)個(gè)月；腦梗死19例，腦出血13例；左肢癱瘓11例，右肢癱瘓13例，雙側(cè)癱瘓8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者以上基線資料的差異無顯著性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者Ashworth分級(jí)情況實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位休息，指導(dǎo)其進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)牽引活動(dòng)，并根據(jù)其康復(fù)情況擴(kuò)大上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，在后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行拿、捏、轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以提升其生活自理能力。Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者可采取抑制、肌肉牽張、姿勢(shì)反射等康復(fù)訓(xùn)練，以緩解其肌肉緊張度，恢復(fù)腱反射，患肢訓(xùn)練需從近端開始，并逐步過渡到遠(yuǎn)端。在治療期間還需對(duì)患肢進(jìn)行針對(duì)性按摩。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，具體措施如下：(1)選取曲池透少海、曲澤透少海、手三里透臂中、大陵透勞宮、間使透外關(guān)，在接通連續(xù)電脈沖后實(shí)施電刺激，每天1次，每次20min；(2)采取皮膚針扣刺患肢拘攣部位，在出血后實(shí)行拔火罐治療，之后進(jìn)行艾灸治療30min，每天2次；(3)針灸強(qiáng)刺激秉風(fēng)、曲池、肩前、腰俞、肩髃等穴位，在得氣后留針數(shù)分鐘，并按摩局部皮膚，每天1次，每次20min。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果

顯效：患者在治療后Ashworth分級(jí)降至0級(jí)，上肢可自由活動(dòng)，日常生活不受影響；有效：患者在在治療后Ashworth分級(jí)降至2級(jí)以下，在進(jìn)行上肢活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛感和阻力，僅可進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理；無效：患者在治療后Ashworth分級(jí)無變化，在進(jìn)行上肢活動(dòng)時(shí)可感到劇烈的疼痛和阻力，生活無法自理。將顯效率、有效率相加得出治療總有效率。

1.3.2比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力

采取SF-MA評(píng)分(上肢運(yùn)動(dòng)功能量表)與BI指數(shù)(日常生活活動(dòng)能力)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，得分均以高者為佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.8%，相比于對(duì)照組(75.0%)更高，組間比較P<0.05，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)無效有效顯效總有效率實(shí)驗(yàn)組322(6.3)18(56.3)12(37.5)30(93.8)對(duì)照組328(25.0)15(46.9)9(28.1)24(75.0)χ24.267P0.039

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前后SF-MA評(píng)分與BI指數(shù)對(duì)比

兩組患者在治療前的SF-MA評(píng)分與BI指數(shù)無明顯區(qū)別，P>0.05；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者SF-MA評(píng)分與BI指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)SF-MA評(píng)分BI指數(shù)治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組3216.4±3.332.0±2.346.1±3.865.5±3.7對(duì)照組3216.6±3.527.1±3.046.9±4.055.8±3.3t0.2357.3330.82011.068P0.8150.0000.4150.000

3 討論

痙攣性癱瘓又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，多發(fā)于中風(fēng)患者，其發(fā)生率高達(dá)75%左右，其主要特點(diǎn)為肌張力上升，腱反射亢進(jìn)，病理性反射陽性及無肌萎縮。中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓可影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，并引起關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，如不及時(shí)進(jìn)行治療可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床中多采取康復(fù)訓(xùn)練的方式對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者進(jìn)行治療，對(duì)能在一定程度上改善患者病情，但康復(fù)周期較長(zhǎng)，總體療效尚不十分滿意[3]。諸多研究認(rèn)為，將中醫(yī)針灸療法運(yùn)用于中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者的治療中可實(shí)行辯證施治，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的功效，可有效緩解患者病痛，并提升肌張力，恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能，提升患者生活質(zhì)量[4]。針灸治療可避免口服藥物增加胃腸負(fù)擔(dān)，且具有極強(qiáng)的針對(duì)性，其見效慢、安全性高，深受患者及其家屬好評(píng)[5]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者實(shí)行針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可取得較好的療效，其治療總有效率高達(dá)93.8%，患者SF-MA評(píng)分與BI指數(shù)均較治療前顯著提升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于僅采取康復(fù)訓(xùn)練的患者，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于張玲等[6]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。