周 萍

(東莞康華醫(yī)院體檢中心 東莞 523000)

冠心病是目前世界衛(wèi)生組織中重點(diǎn)關(guān)注疾病，據(jù)我國(guó)大量資料[1]報(bào)道，冠心病發(fā)生率增長(zhǎng)趨勢(shì)呈逐年增長(zhǎng)，逐漸成為威脅國(guó)內(nèi)老年人的主要疾病。心律失常是冠心病常見(jiàn)癥狀，也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因。心電圖是目前診斷冠心病患者的主要手段，而提高心律失常檢出率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病癥則是臨床重點(diǎn)研究問(wèn)題。筆直就此次研究是對(duì)冠心病患者取動(dòng)態(tài)心電圖診斷，以此分析對(duì)心律失常診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取法選取2017年1月～2018年1月期間在我院就診的冠心病患者130例，與國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除合并先天性心臟疾病、依從性差、精神異常者。此次對(duì)照組和觀察組分組按照數(shù)字隨機(jī)表法，其中65例患者為對(duì)照組，男、女患者各有41例、24例；年齡45～80歲之間，平均(58.9±8.2)歲；病程1～15年，平均(5.6±1.5)年。另65例患者為觀察組，男、女患者各有40例、25例；年齡45～82歲，平均(59.1±8.5)歲；病程1～16年，平均(6.1±1.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等所構(gòu)成的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 診斷方法

對(duì)照組患者在我院接受常規(guī)心動(dòng)圖診斷，患者檢查前3d不可服藥，取常規(guī)心電圖(同步三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī))，由日本公司生產(chǎn)的NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖，患者取仰臥位，放松身體及精神，紙速為25mm/s,增益為10mm/mV，患者需維持平穩(wěn)的心電圖基線。

觀察組患者在我院接受動(dòng)態(tài)心電圖診斷，由美國(guó)美林公司生產(chǎn)的3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)AECG系統(tǒng)行24h心電圖監(jiān)測(cè)，患者取仰臥位，放松身體及精神，于患者胸前、體表準(zhǔn)確粘貼加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極及肢體導(dǎo)聯(lián)電極。佩戴記錄儀，經(jīng)信息處理、分析回放及人工判斷校正心電圖數(shù)據(jù)。

期間為了保證心電圖診斷準(zhǔn)確性，需去噪處理避免心電圖干擾及誤差。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)心率、心律、持續(xù)時(shí)間、癥狀、開(kāi)始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間以此判定患者心律失常發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心律失常發(fā)生情況，包括室性期前收縮二三聯(lián)律、室性早搏早發(fā)、室性早搏成對(duì)；房性期前收縮二三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)，房室阻滯、左右束支阻滯、房顫等心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中全部樣本數(shù)據(jù)經(jīng)Rxcel 2003數(shù)據(jù)錄入，由專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理樣本數(shù)據(jù)。呈百分比率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)由χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P<0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同類(lèi)型心律失常發(fā)生情況比較

觀察組室性期前收縮二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性期前收縮二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)，房室阻滯、左右束支阻滯心律失常檢出率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；室性及房性早搏早發(fā)、房顫下心律失常檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同類(lèi)型心律失常發(fā)生情況比較(例)

類(lèi)型對(duì)照組(n=65)觀察組(n=65)χ2P室性期前收縮二三聯(lián)律21(32.3%)49(75.4%)22.5640.000室性早搏成對(duì)8(12.3%)31(47.7%)17.7290.000室性早搏早發(fā)40(61.5%)42(65.6%)0.0330.856房性期前收縮二三聯(lián)律24(36.9%)50(76.9%)19.6070.000房性早搏成對(duì)4(6.2%)21(32.3%)12.6780.000房性早搏早發(fā)40(61.5%)41(63.1%)0.0001.000左右束支阻滯18(27.7%)33(50.8%)6.3240.012房室阻滯10(15.4%)25(38.5%)7.6630.006房顫21(32.3%)22(33.8%)0.0001.000

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖12導(dǎo)聯(lián)與3導(dǎo)聯(lián)心律失常檢出率比較

觀察組65例患者，35例12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，30例3導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)與3導(dǎo)聯(lián)對(duì)室性期前收縮、房性期前收縮心律失常檢出率無(wú)顯著差異(P>0.05)；室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、短陣室上速心律失常比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖12導(dǎo)聯(lián)與3導(dǎo)聯(lián)心律失常檢出率比較(例)

類(lèi)型12導(dǎo)聯(lián)(n=35)3導(dǎo)聯(lián)(n=30)χ2P室性心動(dòng)過(guò)速31(88.6%)18(60%)5.5600.017心房顫動(dòng)18(51.4%)4(13.3%)8.8380.003短陣室上速27(77.1%)13(43.3%)6.4380.011室性期前收縮26(74.3%)23(76.7%)0.0040.947房性期前收縮27(77.1%)23(76.7%)0.0620.803

3 討論

心律失常是冠心病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，病情進(jìn)展快，甚至?xí)滤?。冠心病心律失常診斷時(shí)， 多采用心電圖監(jiān)測(cè)。常規(guī)心電圖操作方便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，對(duì)心律失常有一定診斷價(jià)值。但有資料[4]報(bào)道，常規(guī)心電圖診斷冠心病患者時(shí)，由于對(duì)冠心病患者監(jiān)測(cè)時(shí)間短，對(duì)部分患者無(wú)法有效檢出，易出現(xiàn)漏診情況。筆者就通過(guò)本次研究，是對(duì)冠心病患者采取常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷，在對(duì)比研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方法對(duì)室性及房性早搏早發(fā)、房顫下心律失常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在室性期前收縮二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性期前收縮二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)，房室阻滯、左右束支阻滯心律失常檢出率比較中，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率高于常規(guī)心電圖，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于此研究結(jié)果看出，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用，較常規(guī)心電圖相比，能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者ST段移位，該技術(shù)全自動(dòng)、多畫(huà)面，對(duì)心律失常有著較高的確診率。在動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的診斷中分別采用12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、短陣室上速心律失常檢出情況較3導(dǎo)聯(lián)心電圖相比，更具優(yōu)勢(shì)。其原因是因采取12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)24h曲線圖、趨勢(shì)圖、全覽圖[5]以此監(jiān)測(cè)患者體征變化，能更容易準(zhǔn)確分析其病情。對(duì)于短暫性心律失?；颊撸^3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能更容易捕捉到短暫心律失常，尤其是對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、短陣室上速心律失常診斷更具準(zhǔn)確性。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常患者有著較高檢出率，快速準(zhǔn)確，操作無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確率高，臨床價(jià)值高。臨床實(shí)際應(yīng)用中，可選擇12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)短暫性心律失常也有極高檢出率，效果顯著。