李麗

摘要：為了與時(shí)俱進(jìn)，我們?cè)谡?、?jīng)濟(jì)、文化很多方面都進(jìn)行了改革。原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度各方面的工作已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展，所以我國(guó)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了全面改革，其中就包括了醫(yī)院成本核算。本文將對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算進(jìn)行探討，包括醫(yī)院成本核算的內(nèi)容、意義、現(xiàn)存問(wèn)題以及解決措施等等。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；成本核算

在任何單位的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)中，有資金支持才能運(yùn)轉(zhuǎn)，所以財(cái)務(wù)和成本都是核心因素。醫(yī)院需要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也必須要重視成本核算等財(cái)務(wù)基本工作，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的成本核算提出了非常細(xì)致的要求，更加科學(xué)合理，要求醫(yī)院確保成本核算的準(zhǔn)確性，并保證其數(shù)據(jù)內(nèi)容真實(shí)可靠，能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)成本核算的科學(xué)化發(fā)展。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算提出的要求，對(duì)不少老牌醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但是只要按照新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度提出的要求，來(lái)真實(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算，對(duì)于提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，以及保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展都有著重要的意義。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算的簡(jiǎn)要概述

醫(yī)院的成本核算要根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況與管理需求，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)的成本信息所進(jìn)行的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，醫(yī)院成本核算的功能是方便對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過(guò)程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算，也能夠真實(shí)準(zhǔn)確的反映醫(yī)療活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)成果和醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院內(nèi)部的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，它包括了五級(jí)成本核算，分別是醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項(xiàng)目，也擁有計(jì)劃、核算、分析、預(yù)算、控制、決策等重要功能。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算相比過(guò)去做出了更加明確的規(guī)定，財(cái)務(wù)核算的方式以及核算的對(duì)象劃分更加科學(xué)合理，是符合新世紀(jì)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展的制度，它對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了全面的針對(duì)性的分析，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主要基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)要素中的費(fèi)用科目替代了支出科目，這種新的成本核算模式，能夠滿足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，使醫(yī)院的成本核算朝著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展使醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度更加先進(jìn)。

二、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

過(guò)去一直采用舊的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，醫(yī)院的費(fèi)用分?jǐn)偛捎瞄g接分?jǐn)偟霓k法，醫(yī)院部門復(fù)雜、人口眾多，分?jǐn)傎M(fèi)用時(shí)比較混亂，常常造成收支和結(jié)余把握不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，賬目難以清理，使醫(yī)院的成本核算要花費(fèi)大量的時(shí)間、大量的人力，難度頗大，準(zhǔn)確性和及時(shí)性都達(dá)不到要求。

醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛等突發(fā)性的不良事件在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中也難免出現(xiàn)，這些事件的發(fā)生嚴(yán)重影響了醫(yī)院的形象，往往需要大量的費(fèi)用支出來(lái)解決問(wèn)題，這些費(fèi)用也算是增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的一個(gè)重要方面。這部分成本過(guò)去沒(méi)有明確劃分核算科目，在結(jié)算中經(jīng)常出現(xiàn)的數(shù)據(jù)與實(shí)際情況不相符合的問(wèn)題，情況比較混亂。類似這樣的問(wèn)題也是造成醫(yī)院成本核算困難的巨大障礙。

過(guò)去的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度并不重視成本核算這一項(xiàng)工作，已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)在財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院成本核算的認(rèn)知，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)護(hù)人員依然只是覺(jué)得成本核算工作的目的只是為了最終的核算，并不重視核算的過(guò)程，對(duì)成本核算的前期準(zhǔn)備、中期的數(shù)據(jù)核對(duì)、后期的數(shù)據(jù)考核并不認(rèn)真對(duì)待，只是按照過(guò)去的方式敷衍了事，完成任務(wù)。對(duì)于成本核算也沒(méi)有完善的工作流程、規(guī)范的制度和管理方法。在新的財(cái)務(wù)制度下，這些財(cái)務(wù)人員受到過(guò)去思維的影響，對(duì)于成本核算的態(tài)度一時(shí)間也難以轉(zhuǎn)換過(guò)來(lái)，沒(méi)辦法順暢的把握成本核算的整個(gè)流程，無(wú)法科學(xué)、高效的完成醫(yī)院的成本核算工作。

三、實(shí)行新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算的積極意義

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，彌補(bǔ)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在醫(yī)院成本核算方面規(guī)定不詳細(xì)、成本對(duì)象劃分不明確的不足，從細(xì)節(jié)方面完善了醫(yī)院的成本核算體系。使成本核算需要遵循的規(guī)定、成本對(duì)象、成本歸集和轉(zhuǎn)移更加明確，有了規(guī)范的制度遵循，使醫(yī)院能夠提高成本核算的效率和醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，使醫(yī)院對(duì)成本能夠更加合理的分析和控制，使醫(yī)院資金更好的運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算的主要措施

（一）新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的框架

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定了醫(yī)院在進(jìn)行科室成本核算中，分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室，科室成本的分?jǐn)偠槿?jí)分?jǐn)偂Ｃ總€(gè)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的運(yùn)營(yíng)決策的實(shí)際情況做改善。

（二）新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的收入類別

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將“醫(yī)療收入”和“藥品收入”合二為一，這兩個(gè)科目成為一個(gè)會(huì)計(jì)科目“醫(yī)療收入”，而且由于如今醫(yī)院的材料收入越來(lái)越大，為了加強(qiáng)對(duì)材料收入的管理，方便于醫(yī)院的績(jī)效考核管理，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在“醫(yī)療收入”下增設(shè)了“材料收入”這個(gè)二級(jí)科目。而且在收入類別中增加了“藥事服務(wù)費(fèi)收入”，這項(xiàng)收入便是醫(yī)生給患者診斷和藥品調(diào)劑時(shí)所收的費(fèi)用。

（三）新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的成本類別

在過(guò)去舊的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院的支出大致分為四種，即醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出。醫(yī)院將所有支出分類進(jìn)行成本支出管理，但是在核算時(shí)，只有出售藥品的成本算在藥品支出中，而且在實(shí)際進(jìn)行核算時(shí)，是由會(huì)計(jì)人員的經(jīng)驗(yàn)主觀的判斷一項(xiàng)支出到底是該劃分為醫(yī)療支出還是藥品支出，人為的判斷，受到主觀思想的影響，往往沒(méi)有那么準(zhǔn)確，加上藥品的成本單獨(dú)進(jìn)行核算，造成了許多藥品價(jià)格高昂，損害到患者的利益和醫(yī)院的名聲。為了解決這些弊端，在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，把“醫(yī)療收入”和“藥品收入”合二為一，設(shè)定“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，并且取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，使藥品成為醫(yī)療服務(wù)成本的一個(gè)部分，從而藥品不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益，也就有效的遏制了特效藥物價(jià)格高昂的現(xiàn)象，給患者減輕了負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院采取計(jì)提修購(gòu)基金的方式，放棄了固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊，使資產(chǎn)和基金同時(shí)虛增，造成了醫(yī)院成本核算的不準(zhǔn)確，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)沒(méi)有分析醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀、決策未來(lái)發(fā)展的價(jià)值。所以在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，規(guī)定了醫(yī)院要根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)，在固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)的使用年限內(nèi)，采用平均年限法或者工作量法計(jì)提折舊。還將醫(yī)院的“無(wú)形資產(chǎn)”會(huì)計(jì)科目分為“無(wú)形資產(chǎn)”和“累計(jì)攤銷”兩個(gè)項(xiàng)目，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的計(jì)提折舊和累計(jì)攤銷的賬務(wù)處理。總之，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算，明確了成本核算的具體范圍，與計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的要求，使醫(yī)院的成本核算更加準(zhǔn)確，能夠真實(shí)的反應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

五、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算的改善措施

（一）醫(yī)院應(yīng)該建立健全完善的財(cái)務(wù)管理制度

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，任何團(tuán)隊(duì)都需要完善的管理制度，來(lái)保證各項(xiàng)工作的有序開展，特別是醫(yī)院這樣龐大而至關(guān)重要的服務(wù)體系，關(guān)系著人民的生命安全和社會(huì)和諧程度，更需要完善的管理制度來(lái)做后盾，和完善的責(zé)任措施來(lái)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展、正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也需要完善的財(cái)務(wù)管理制度來(lái)保駕護(hù)航，在根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，建立詳細(xì)的責(zé)任分工管理制度對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，該制度應(yīng)該對(duì)醫(yī)院各級(jí)財(cái)務(wù)人員明確分工，責(zé)任到個(gè)體，即按照不同的責(zé)任對(duì)象、不同的科室等進(jìn)行詳細(xì)的工作規(guī)劃，將每一項(xiàng)工作內(nèi)容都落實(shí)到實(shí)處，這樣，一旦出現(xiàn)了問(wèn)題，就可以迅速找到責(zé)任人，有利于問(wèn)題的及時(shí)解決，也大大提高人們工作的積極性，減少互相推卸責(zé)任的現(xiàn)象。除了責(zé)任制度，還可以采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，給予實(shí)際的獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)調(diào)動(dòng)人們工作的責(zé)任心和積極性。

（二）醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部的資產(chǎn)管理

醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)、醫(yī)療器械等資產(chǎn)對(duì)象非常復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)難度也是比較大的。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，要求醫(yī)院能夠全面、詳細(xì)的掌握本院的財(cái)產(chǎn)情況，處理好醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)問(wèn)題，使醫(yī)院的資產(chǎn)能夠得到合理的運(yùn)用，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢。因此，醫(yī)院應(yīng)該定期的對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)、對(duì)固定資產(chǎn)有序分類和有效管理，使它們得到有效的利用，給醫(yī)院帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益。此外，醫(yī)院還需要對(duì)本院所有的資產(chǎn)，包括在建的各項(xiàng)工程資產(chǎn)、額外支出項(xiàng)目等等，將支出與收入進(jìn)行詳細(xì)的記錄和備份、定期整理、計(jì)提折舊、處理壞賬。要達(dá)到此效果，醫(yī)院還必須培養(yǎng)和引進(jìn)優(yōu)秀的資產(chǎn)管理人才，建立科學(xué)合理的監(jiān)督體系，并且定期抽查，防止貪污腐化與不作為的行為，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和準(zhǔn)確性，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作開展的科學(xué)性和規(guī)范性。

（三）醫(yī)院應(yīng)該建立先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)

如今是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，依靠信息技術(shù)和科學(xué)技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)是大勢(shì)所趨，財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而且復(fù)雜的工作，醫(yī)院搭建先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)，使用先進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，能夠大大的減少人力的投入，減小人們的工作量，提高工作效率。雖然搭建先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)需要一定的資金，但是它能給成本核算提供有效的技術(shù)支持，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)成本計(jì)算的科學(xué)性、有效性，并加強(qiáng)各個(gè)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，借助信息技術(shù)的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)的有效管理，提升成本核算工作的效率。所以對(duì)于長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，是百利而無(wú)一害的。

六、結(jié)語(yǔ)

時(shí)代進(jìn)步飛速，只有與時(shí)俱進(jìn)，才不會(huì)被淘汰，醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展關(guān)系著社會(huì)的和諧與國(guó)家的未來(lái)，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及成本核算也顯得尤為重要，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，建立健全的財(cái)務(wù)管理責(zé)任制度、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理，搭建先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)只是其中的些許措施，醫(yī)院成本核算還存在著許多問(wèn)題需要我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋健、王曉飛、蔡曉鋒.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)管理，2012

[2]郭利萍. 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討[J]. 財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版， 2016

[3]潘宏霞. 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討和實(shí)踐[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015