殷 鑫 孫冰倩

陳阿姨在十多年前被確診患了葡萄膜炎，從此她開始接受漫長(zhǎng)的激素治療，但是讓她感到困擾的是，這個(gè)病用藥就控制良好，一停藥就復(fù)發(fā)，如此十多年，陳阿姨感到身心疲憊。葡萄膜炎如何才能根治呢？廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師梁納指出，葡萄膜炎是極易誤診且易復(fù)發(fā)的疾病，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，且用藥治療一定要規(guī)范、足量、足夠時(shí)間，患者千萬不要擅自停藥，否則不僅會(huì)復(fù)發(fā)，還可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至致盲。

癥狀不典型容易被誤診

眼球壁從外向內(nèi)分為外膜、中膜和內(nèi)膜三層，葡萄膜為中間一層，含有豐富的血管與色素，其中前葡萄膜包括虹膜與睫狀體，后葡萄膜特指脈絡(luò)膜。而葡萄膜炎被認(rèn)為是一種難治愈的致盲性眼病，非常容易反復(fù)發(fā)作，最終可能引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥并導(dǎo)致失明。

葡萄膜炎患者常表現(xiàn)為眼睛充血、有異物感、怕光等癥狀，炎癥到一定程度會(huì)影響視力，出現(xiàn)視物模糊，還可能出現(xiàn)飛蚊癥狀。由于癥狀不典型，早期時(shí)診斷難度高，非常容易誤診或漏診。

多種檢查揪出“幕后真兇”

葡萄膜炎的確診需借助多種檢查，最常見的就是利用裂隙燈顯微鏡觀察眼前段；通過散瞳觀察眼底和玻璃體狀況；通過B超觀察玻璃體渾濁情況；通過眼底照相、眼底血管熒光造影、脈絡(luò)膜造影觀察眼底血管是否有滲漏情況；等等，進(jìn)行初步診斷。

提到“炎”，人們往往第一時(shí)間想到細(xì)菌或病毒感染，梁納指出，雖然葡萄膜炎也有病原體感染的原因，但只占少數(shù)，多數(shù)葡萄膜炎與自身免疫相關(guān)。當(dāng)自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，人體處于敏感狀態(tài)，加之外部原因，如手術(shù)刺激，強(qiáng)光刺激，化學(xué)物質(zhì)、異物入眼等，均有可能誘發(fā)葡萄膜炎。正因?yàn)槿绱?，確診葡萄膜炎還可以從自身免疫入手。患者可通過抽血檢查，觀察與自身免疫相關(guān)的指標(biāo)，如淋巴細(xì)胞、免疫因子等，如自身免疫異常，眼科檢查也有異常，則可確診葡萄膜炎。

要有足夠耐心長(zhǎng)期服藥

一旦確診為葡萄膜炎，患者一定要積極治療，否則可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如組織粘連；葡萄膜炎造成血管滲漏，當(dāng)大量滲漏時(shí)會(huì)造成出血，從而影響視力；反復(fù)炎癥吸收伴有瘢痕，會(huì)造成組織萎縮等。

葡萄膜炎極易反復(fù)，所以患者在治療時(shí)一定要及時(shí)、規(guī)范，且必須要有耐心，抱有長(zhǎng)期與其搏斗的決心。治療葡萄膜炎目前最常用、最有效的藥物是皮質(zhì)激素。為降低其復(fù)發(fā)概率，在治療初期，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下大量用藥，將炎癥控制住，隨后逐步減量，其維持用藥應(yīng)延續(xù)半年至一年，不能因?yàn)榘Y狀減輕或消失就擅自停藥。由于使用激素類藥物會(huì)調(diào)控人體激素水平，一旦停藥，這種調(diào)控作用會(huì)消失，導(dǎo)致病情反復(fù)，所以停藥時(shí)機(jī)一定要由?？漆t(yī)生把握。

此外，長(zhǎng)期使用激素類藥物很容易出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如易引發(fā)高血壓、高血糖、睡眠質(zhì)量變差、易激怒、胃潰瘍、胃出血等。所以，在治療葡萄膜炎的同時(shí)還需預(yù)防藥物不良反應(yīng)，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化，適當(dāng)服用保護(hù)胃黏膜的藥物。