王占基

（河南省太康縣人民醫(yī)院口腔科 太康461400）

前牙缺失是一種臨床較為常見的牙齒缺失類型，多由齲齒和意外創(chuàng)傷所致。前牙缺失不僅影響患者的正常咀嚼功能，對患者的形象影響也較大[1]。種植牙是目前臨床解決牙齒缺失最為有效的手段，這是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持和固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式[2]。隨著近年來人們對于口腔問題的關(guān)注度越來越高，對種植牙損傷修復(fù)的要求也越來越高，不僅要求保證正常的咀嚼功能，也對牙齒外形與面部匹配度提出了新的要求。傳統(tǒng)的種植技術(shù)往往會出現(xiàn)牙頸部發(fā)黑、牙齦乳頭凹陷和基臺外露等問題，嚴重影響患者的形象和生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙缺失的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的124例前牙缺失患者作為研究對象，按照就診順序分為A組和B組，每組62例。A組中男性37例，女性25例；年齡27～53周歲，平均年齡（39.7±1.7）周歲；植體71枚。B組中男性36例，女性 26例；年齡 25～54周歲，平均年齡（39.3±2.0）周歲；植體70枚。兩組患者均不存在嚴重器質(zhì)性病因、心腦血管疾病和精神障礙等，且兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 修復(fù)治療 兩組患者均采用全瓷冠修復(fù)，修復(fù)系統(tǒng)為ITI系統(tǒng)。所有患者均行常規(guī)前牙種植術(shù)，可根據(jù)患者的選擇和具體情況植入自體骨或人工骨；使用過渡義齒維持鄰牙間隙，3個月后，對下翻瓣局部麻醉，并接入愈合基臺，誘導牙齦成形；半個月后用硅橡膠進行印模；患者試戴蠟型，鑄造Lava全瓷外冠并粘接。

1.2.2 A組 采用個性化鈦基臺。選擇成品鈦基底，再根據(jù)模型制作個性化基臺蠟型；采用CAD掃描儀對基臺蠟型進行3D掃描并保存數(shù)據(jù)；隨后對基臺進行切割和拋光，將氧化鋯基臺與鈦基底粘接在一起。

1.2.3 B組 采用個性化全瓷基臺。Dentico掃描硅橡膠模型并保存數(shù)據(jù)至計算機，設(shè)計個性化基穿齦高度、弧度及咬合空間等，使用Arum銑削機床對基臺進行銑削，最后進行打磨和拋光；基臺制作完成后，患者進行試戴，根據(jù)患者具體情況進行適當調(diào)整后，粘固。

1.3 觀察指標 所有患者均于治療后1個月、6個月和12個月進行門診復(fù)查，對患者進行種植體周圍探診、松動度及牙冠外形有無損壞等臨床檢查。（1）采用菌斑指數(shù)評價患者的口腔衛(wèi)生，0分：無菌斑；1分：有薄層菌斑；2分：有中等沉積軟垢；3分：有大量軟垢。（2）采用牙齦出血指數(shù)評價患者的牙齦健康狀況，0分：患者不存在出血；1分：患者存在點狀出血；2分：患者牙齦紅腫，探診可見出血；3分：患者牙齦有明顯紅腫、潰爛，有自動出血傾向。（3）統(tǒng)計兩組患者的治療滿意度。采用紅色美學指數(shù)（PES）和白色美學指數(shù)（WES）評價兩組患者的治療滿意度。PES評價標準，十分滿意：≥12；滿意：≥8；不滿意：＜8。WES 評價標準，十分滿意：≥8；滿意：≥6；不滿意：＜6。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者門診復(fù)查結(jié)果比較 門診復(fù)查結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)牙齒松動、牙齦萎縮、牙冠損傷和植體周圍炎等癥狀。

2.2 兩組患者治療后PLI和GI指數(shù)比較 治療后1個月、6個月和12個月，兩組患者的PLI和GI指數(shù)相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后PLI和GI指數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者治療后PLI和GI指數(shù)對比（±s）

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2.3 兩組患者治療滿意度比較 治療后1、6個月時，兩組PES和WES滿意度比較無顯著差異，P＞0.05；治療后12個月時，B組PES和WES滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[例（%）]

3 討論

隨著近年來口腔醫(yī)學和材料學的快速發(fā)展，牙齒種植術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，患者對種植術(shù)的要求也越來越高?；_是承載植入體和上部結(jié)構(gòu)的部分，在種植過程中發(fā)揮了重要的作用，其功能是否完好直接影響整個義齒的功能[4]。由于成品基臺結(jié)構(gòu)單一，而不同患者的具體病情不盡相同，因此在應(yīng)用過程中受限較大，無法滿足患者的需求。而個性化基臺是根據(jù)患者的具體情況定制而成，可自由調(diào)節(jié)基臺的穿齦高度及角度，并有效適應(yīng)不同的牙間隙，以恢復(fù)患者的咬合和咀嚼功能[5]。目前，臨床較為常用的主要有全瓷基臺和鈦基臺兩種，其中全瓷基臺具有抗折強度大、顏色接近正常牙齒、生物兼容性好、細菌附著率低和密合性較好等優(yōu)點，但相較于鈦基臺，全瓷基臺仍有強度低、脆性高和崩裂折斷風險高等缺點[6～7]。

本研究比較了個性化全瓷基臺和個性化鈦基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙缺失的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者門診復(fù)查時均未出現(xiàn)牙齒松動、牙齦萎縮、牙冠損傷和植體周圍炎等癥狀；治療后1個月、6個月和12個月，兩組患者的PLI和GI指數(shù)相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；這表明兩種基臺的治療效果相近，差異較小。治療后1個月和6個月時，兩組患者的PES和WES滿意度相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后12個月時，B組的PES和WES滿意度明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這表明個性化全瓷基臺可提高患者的遠期滿意度，這可能與個性化全瓷基臺的美觀程度較高有關(guān)。

綜上所述，個性化鈦基臺和個性化全瓷基臺治療前牙缺失的臨床效果無明顯差異，但采用個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療的患者遠期滿意度更高。