施斌 曾浩

1.口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地和口腔生物醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科，武漢 430000

種植修復(fù)基臺(tái)的選擇

施斌1,2曾浩1

1.口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地和口腔生物醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科，武漢 430000

隨著口腔種植學(xué)的飛速發(fā)展，種植基臺(tái)的種類越來越多。多種多樣的種植基臺(tái)雖然能滿足不同的臨床需求，但給臨床醫(yī)生選擇合適的修復(fù)基臺(tái)造成了極大的困擾。本文旨在介紹基臺(tái)設(shè)計(jì)目標(biāo)、基臺(tái)種類及選擇標(biāo)準(zhǔn)，力求為臨床醫(yī)生選擇種植修復(fù)基臺(tái)提供一定幫助。

種植； 基臺(tái)； 選擇

種植修復(fù)基臺(tái)（implant restoration abutment），以下簡稱基臺(tái)（abutment），通常指連接種植體與修復(fù)體的中間結(jié)構(gòu)?；_(tái)相當(dāng)于常規(guī)修復(fù)的基牙預(yù)備體部分，能夠給修復(fù)體提供支撐和固位作用，同時(shí)基臺(tái)也具有抗旋轉(zhuǎn)和定位的作用?；_(tái)能影響種植周圍軟硬組織的特征[1]，選擇合適的修復(fù)基臺(tái)在提高種植體的存留率、提升修復(fù)體的美學(xué)效果等方面有著重要的作用[2-3]。隨著口腔種植學(xué)的飛速發(fā)展，種植商家不斷更新、完善其產(chǎn)品，琳瑯滿目的種植基臺(tái)雖然能滿足不同臨床的需求，但給臨床醫(yī)生選擇合適的修復(fù)基臺(tái)造成了極大的困擾。然而，關(guān)于種植修復(fù)基臺(tái)的相關(guān)文獻(xiàn)和總結(jié)較少。本文旨在介紹基臺(tái)設(shè)計(jì)目標(biāo)、基臺(tái)種類和選擇標(biāo)準(zhǔn)，力求為臨床醫(yī)生選擇種植修復(fù)基臺(tái)提供一定幫助。

1 基臺(tái)的設(shè)計(jì)目標(biāo)

理想的基臺(tái)設(shè)計(jì)目標(biāo)是：與種植體連接緊密，降低種植體-基臺(tái)界面的微間隙，減少基臺(tái)與種植體之間的微動(dòng)；抗基臺(tái)和修復(fù)體旋轉(zhuǎn)；能對(duì)基臺(tái)本身和修復(fù)體進(jìn)行定位；肩臺(tái)設(shè)計(jì)與齦緣輪廓協(xié)調(diào)，有利于形成理想的穿齦輪廓；有利于咬合應(yīng)力的合理傳遞與分布；臨床操作簡單，便于對(duì)種植體/修復(fù)體的維護(hù)[4]。

2 種植基臺(tái)的種類

根據(jù)制作方法的不同，基臺(tái)可分為預(yù)成基臺(tái)和個(gè)性化基臺(tái)。

2.1 預(yù)成基臺(tái)

預(yù)成基臺(tái)是指制造商為便于臨床應(yīng)用，預(yù)先制作好的成品基臺(tái)。常用的預(yù)成基臺(tái)有：美學(xué)基臺(tái)、可調(diào)磨基臺(tái)、金基臺(tái)、球基臺(tái)和Locator?基臺(tái)、復(fù)合基臺(tái)等。

2.1.1 美學(xué)基臺(tái) 美學(xué)基臺(tái)的外形類似天然牙齦輪廓，舌側(cè)袖口較唇側(cè)高，能夠降低金屬暴露的可能性。由于美學(xué)基臺(tái)能夠獲得較好的美學(xué)效果，因而多應(yīng)用于前牙區(qū)。

2.1.2 可調(diào)磨基臺(tái) 可調(diào)磨基臺(tái)是一類可在患者口內(nèi)調(diào)磨的基臺(tái)，這類基臺(tái)便于臨床醫(yī)生根據(jù)患者口內(nèi)缺牙區(qū)的空間位置預(yù)先調(diào)磨好，也便于技師在后期制作最終修復(fù)體。此類基臺(tái)多應(yīng)用于前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。

2.1.3 金基臺(tái) 金基臺(tái)具有良好的機(jī)械性能，常用于咬合空間有限的情況。根據(jù)基臺(tái)是否具有抗旋轉(zhuǎn)能力分為抗旋轉(zhuǎn)的金基臺(tái)和不抗旋轉(zhuǎn)的金基臺(tái)兩種，抗旋轉(zhuǎn)的金基臺(tái)多用于單牙修復(fù)或粘接固位的多牙修復(fù)，而不抗旋轉(zhuǎn)的金基臺(tái)多用于螺絲固位的多牙修復(fù)。

2.1.4 球基臺(tái)和Locator?基臺(tái) 球基臺(tái)和Locator?基臺(tái)多用于種植覆蓋義齒常用的基臺(tái)，在選擇穿齦高度時(shí)須保證基臺(tái)頂部高于周邊牙齦水平之上，Locator?基臺(tái)要求頂部高出周圍牙齦1.5 mm。

2.1.5 復(fù)合基臺(tái) 復(fù)合基臺(tái)按基臺(tái)與種植的長軸關(guān)系主要分為直式復(fù)合基臺(tái)和角度基臺(tái)。由于能夠在一定的角度誤差范圍內(nèi)為相鄰種植體取得共同就位道，多適用于多單位橋體修復(fù)，除此之外，復(fù)合基臺(tái)也能用于提升修復(fù)體的安放平臺(tái)。

盡管預(yù)成基臺(tái)的種類繁多能滿足多種臨床需求且性價(jià)比高，其局限性也較為明顯。預(yù)成基臺(tái)的穿齦高度和輪廓很難與患者缺牙區(qū)周圍軟組織貼合，預(yù)成基臺(tái)固定的高度和寬度也限制了其在頜間距離或近遠(yuǎn)中距離異常時(shí)的應(yīng)用。

2.2 個(gè)性化基臺(tái)

個(gè)性化基臺(tái)是根據(jù)患者獨(dú)特的種植體植入位置、牙齦形態(tài)、缺牙間隙，由醫(yī)生和技師進(jìn)行個(gè)別設(shè)計(jì)或調(diào)改的基臺(tái)。個(gè)性化基臺(tái)主要包括圓筒狀基臺(tái)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（computer-aided design/computer-aided manufacturing，CAD/CAM）基臺(tái)等。圓筒狀基臺(tái)能夠制作種植體水平的修復(fù)體，并且在醫(yī)生的調(diào)磨下獲得較為理想的外形。CAD/ CAM基臺(tái)是指通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和輔助制作的基臺(tái)，其突出特點(diǎn)是利用計(jì)算機(jī)對(duì)模型數(shù)據(jù)進(jìn)行分析成像和設(shè)計(jì)肩臺(tái)形態(tài)后，用數(shù)控精密機(jī)床切削制作成基臺(tái)。目前常用的材料有鈦合金、氧化鋯等。CAD/ CAM基臺(tái)具有精確度高、穿齦形態(tài)好、成本低、耗時(shí)短等許多優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為美學(xué)區(qū)修復(fù)的主要選擇[5]。

3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

面對(duì)琳瑯滿目的基臺(tái)，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者口內(nèi)的實(shí)際情況并且參照一定的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行選擇，下面就將選擇標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如下。

3.1 基臺(tái)與種植體的連接方式合理且界面匹配

基臺(tái)與種植體連接方式的種類較多，不同的種植體系統(tǒng)其基臺(tái)-種植體界面亦千差萬別，比如Straumann骨水平種植體為十字鎖合連接，NobelActive種植體為內(nèi)六角錐形連接，Bicon種植體為莫氏錐度連接等。在選擇基臺(tái)時(shí)，不僅要確定合適的基臺(tái)與種植體的連接方式，更要保證基臺(tái)接觸面與種植體平臺(tái)相匹配，這樣才能使得基臺(tái)與種植體連接緊密，獲得強(qiáng)大的固位力及較為理想的微間隙。理想的微間隙能有利于種植修復(fù)獲得長期良好的效果。現(xiàn)在較為常用的連接方式多為采用平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的內(nèi)連接，比如莫氏錐度連接和錐度螺絲連接等。由于基臺(tái)-種植體界面的連接方式多由植入的種植體的平臺(tái)結(jié)構(gòu)決定，因而在種植術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)就應(yīng)確定基臺(tái)與種植體的連接方式。

3.2 根據(jù)種植體的方位選擇基臺(tái)

在選擇基臺(tái)時(shí)，還應(yīng)該考慮種植體的方位與最終修復(fù)體或鄰牙牙冠是否一致。就種植體的位置而言，如果種植體的位置合適，則可以使用預(yù)成基臺(tái)，既節(jié)約費(fèi)用又能夠獲得良好的修復(fù)效果。如果種植體的位置與理想位置的偏差較大，比如偏頰側(cè)或偏舌側(cè)，則需要使用個(gè)性化基臺(tái)來補(bǔ)償種植體的位置偏差。

就種植體的長軸方向而言，種植體的長軸方向既影響著螺絲固位與粘接固位的選擇，又影響著角度基臺(tái)的使用。如果美學(xué)區(qū)種植體的長軸方向使得中央螺絲通道開孔于唇側(cè)，嚴(yán)重影響美觀效果，則常選擇粘接固位的基臺(tái)。如果種植體長軸距理想軸向成一定角度且在角度基臺(tái)的角度范圍內(nèi)，則可使用角度基臺(tái)在一定程度上糾正種植體的方向，如在行“All-on-Four”治療時(shí)，多采用17°或30°的角度基臺(tái)進(jìn)行后期修復(fù)。有研究[6]表明角度基臺(tái)的使用會(huì)增加種植所受的側(cè)向應(yīng)力，但這種應(yīng)力在生理學(xué)限制范圍之內(nèi)。所以，角度基臺(tái)使用須謹(jǐn)慎。

3.3 根據(jù)軟組織形態(tài)選擇基臺(tái)

軟組織的形態(tài)包括種植體平臺(tái)上方的軟組織厚度及輪廓。在選擇基臺(tái)的穿齦高度時(shí)，需要考慮種植體平臺(tái)上方的軟組織厚度，以便制作美觀以及衛(wèi)生的修復(fù)體。為獲得理想的美學(xué)效果，美學(xué)區(qū)修復(fù)體的邊緣應(yīng)位于齦下1～2 mm。當(dāng)修復(fù)體的美觀重要性不高時(shí)，修復(fù)體的邊緣設(shè)計(jì)為齦上邊緣。維持良好的軟組織輪廓是美學(xué)修復(fù)的重點(diǎn)，個(gè)性化基臺(tái)通常能準(zhǔn)確復(fù)制牙齦的現(xiàn)有輪廓，為修復(fù)體建立良好的穿齦形態(tài)。頸部直徑合適的標(biāo)準(zhǔn)基臺(tái)也能夠建立較好的軟組織輪廓。

3.4 根據(jù)修復(fù)空間選擇基臺(tái)

缺牙區(qū)修復(fù)空間包括頜間距離及近遠(yuǎn)中距離，由于基臺(tái)和修復(fù)體共同占據(jù)著修復(fù)空間，因而選擇高度、大小合適的基臺(tái)對(duì)制作足夠強(qiáng)度、形態(tài)美觀的修復(fù)體至關(guān)重要。在垂直和水平方向上，基臺(tái)應(yīng)留有足夠的空間用于容納修復(fù)體，特別是基臺(tái)上方須留有1.5～2.0 mm以便容納修復(fù)材料。臨床上，很多患者的缺牙間隙由于缺牙時(shí)間長，鄰牙往缺牙間隙傾斜，近遠(yuǎn)中間隙常常上窄下寬，選擇基臺(tái)時(shí)要格外注意基臺(tái)與鄰牙的可用空間是否足夠。

3.5 根據(jù)修復(fù)類型選擇基臺(tái)

種植修復(fù)的類型大致分為種植體支持式修復(fù)和種植體-黏膜支持式修復(fù)。種植體支持式修復(fù)又分種植單冠修復(fù)和種植聯(lián)冠修復(fù)。種植體-黏膜支持式修復(fù)分為球帽固位式修復(fù)、桿卡固位式修復(fù)、按扣固位式修復(fù)等。不同的修復(fù)類型所適用的基臺(tái)有所不同。種植單冠修復(fù)可選用美學(xué)基臺(tái)、鑄造金基臺(tái)、個(gè)性化基臺(tái)等，而種植聯(lián)冠修復(fù)常常使用復(fù)合基臺(tái)，以便獲得共同就位道。種植體-黏膜支持式修復(fù)常根據(jù)其特定的固位方式選擇特定的基臺(tái)，如球基臺(tái)、桿狀金基臺(tái)、Locator?基臺(tái)等。

3.6 固位方式

種植修復(fù)的固位方式主要分為螺絲固位和粘接固位。粘接固位美觀性更好，而螺絲固位便于維修，不會(huì)帶來粘接劑殘留的問題。Sailer等[7]的研究表明使用粘接固位或螺絲固位的種植修復(fù)的臨床效果之間沒有顯著性差異，粘接固位更容易出現(xiàn)生物學(xué)上的并發(fā)癥，而螺絲固位更容易出現(xiàn)修復(fù)技術(shù)上的并發(fā)癥。不同的固位方式，其對(duì)應(yīng)的基臺(tái)也不同。螺絲固位可選擇錐形基臺(tái)、復(fù)合基臺(tái)、鑄造金基臺(tái)、個(gè)性化基臺(tái)等。粘接固位可選擇美學(xué)基臺(tái)、鑄造金基臺(tái)、個(gè)性化基臺(tái)等。當(dāng)然，錐度固位既不存在粘接劑殘留的問題又能獲得良好的固位力，是一種值得選擇的固位方式。錐度固位的基臺(tái)常常選用無肩基臺(tái)。

本研究從整體的角度介紹了種植修復(fù)基臺(tái)和基臺(tái)選擇的相關(guān)知識(shí)，便于臨床醫(yī)生在短期內(nèi)對(duì)多種多樣的基臺(tái)有所了解。當(dāng)然，為選擇最為合適的基臺(tái)，還需要參考相關(guān)種植系統(tǒng)的修復(fù)手冊(cè)。

[1] Molina A, Sanz-Sánchez I, Martín C, et al. The effect of one-time abutment placement on interproximal bone levels and peri-implant soft tissues: a prospective randomized clinical trial[J]. Clin Oral Implants Res, 2016. DOI:10.1111/ clr.12818.

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（本文編輯 杜冰）

Dental implant restoration abutment selection

Shi Bin1,2, Zeng Hao1. (1. The State Key Laboratory Breeding Base of Basic Science of Stomatology and Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430000, China; 2. Dept. of Dental Implantology, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430000, China)

An increasing number of implant restoration abutment types are produced with the rapid development of dental implantology. Although various abutments can meet different clinical demands, the selection of the appropriate abutment is both difficult and confusing. This article aims to help clinicians select the appropriate abutment by describing abutment design, types, and selection criteria.

implant; abutment; selection

R 783

A

10.7518/hxkq.2017.02.003

Supported by: The Young Scientists Fund of the National Natural Science Foundation of China (31400837). Correspondence: Shi Bin, E-mail: shibin_dentist@126.com.

2016-10-25；

2017-02-18

國家自然科學(xué)基金青年基金（31400837）

施斌，教授，博士，E-mail：shibin_dentist@126.com

施斌，教授，博士，E-mail：shibin_dentist@126.com