晏四斤 ，李興瓊 ，杜瑤 ，楊龍

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院1.推拿科；2.康復(fù)科402160）

頸型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，亦是所有頸椎病發(fā)展過程中的最早期階段，以肩頸背部或頭部疼痛為常見癥狀?？棺柽\(yùn)動是針對頸部的主要肌群進(jìn)行主動或被動收縮鍛煉，以改善其肌力、提高頸椎整體的生物力學(xué)平衡。本研究自2016-03-2017-03，采用推拿聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動治療頸型頸椎病41例，取得較好效果?，F(xiàn)與同期采用常規(guī)推拿治療的41例進(jìn)行回顧性分組對比研究，以觀察下頸段抗阻運(yùn)動治療頸型頸椎病的臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2016-03-2017-03采用推拿聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動治療的頸型頸椎病患者41例，作為研究組；并采用1:1比例隨機(jī)選擇同期采用常規(guī)推拿治療的41例此類患者，作為對照組，進(jìn)行回顧性分組對比研究。所有患者均符合以下納入條件：①患者有肩頸背痛或頭痛，且X線檢查無椎間隙狹窄、椎間盤突出等變化，經(jīng)第三屆全國頸椎病專題座談會擬定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[1]；②年齡在20-60歲之間；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的頸椎病患者；②伴有脊髓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；③治療期間服用非甾體類藥物或肌松劑者；④存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，或合并椎管內(nèi)腫瘤、以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤擬施行手法的皮膚部位有破潰者。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

推拿治療：采用滾法和一指禪推法進(jìn)行頸項部推拿，并同時進(jìn)行頸項屈曲、側(cè)屈的被動運(yùn)動。而后以拇指按揉風(fēng)池、肩井和天宗穴，拿捏夾脊穴和風(fēng)池穴，并彈撥痙攣的肌肉，以摩法透熱局部肌肉，每次施治時間20 min。研究組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行下頸段等速抗阻運(yùn)動，具體方法如下：患者內(nèi)收下頜做后仰運(yùn)動，即斜方肌中下束、肩胛提肌、菱形肌等進(jìn)行主動收縮，而斜方肌上束、頭半棘肌、頭夾肌被動牽拉。施術(shù)者則提供與其相反、力量相同的阻力。初開展時，宜從較小的角度開始，控制后伸速度在5°/秒以內(nèi)，避免快速運(yùn)動，后期可令患者逐漸提高收縮力、術(shù)者相應(yīng)地逐漸提高阻力，每次動作持續(xù)時間為15秒，而后間歇5秒再次進(jìn)行，共進(jìn)行20次，以患者有輕微的肌肉酸脹感為度。上述施治方法均為每日1次，5次/周，4周為一個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前和治療后1、3個月，分別進(jìn)行視覺模擬評分（Visual analogue scale,VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評價；并依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，于1個療程后進(jìn)行療效評定，包括痊愈、顯效、有效、無效，具體見文獻(xiàn)[2]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料均采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、NDI評分比較

兩組患者治療后1、3個月，其VAS、NDI評分均較治療前顯著下降（P＜0.05）；研究組治療后1、3個月的VAS、NDI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2-3。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后的VAS評分比較

表3 兩組頸型頸椎病患者治療前后的NDI評分比較

2.2 療效比較

如表4所示，研究組1個療程后的總有效率97.56%，顯著高于對照組的90.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組頸型頸椎病患者的療效比較

3 討論

頸型頸椎病一般以頸部活動不利、頸肩部或頭部疼痛為明顯表現(xiàn)，尤其多見于長期低頭伏案的中青年人群，且以女性為多見。由于頸椎穩(wěn)定性主要依靠肌肉、韌帶來維持，因此頸部肌群的功能退化對頸型頸椎病的發(fā)生發(fā)展均有重要作用。郝永強(qiáng)等[3]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，頸部肌群功能喪失后，可出現(xiàn)明顯的頸椎間盤退化現(xiàn)象。王亞等[4]的影像學(xué)研究也證實，頸椎病患者有頸部肌群受損表現(xiàn)，認(rèn)為頸部肌肉功能對維持頸椎生物力學(xué)平衡有重要作用。

為此，針對頸部肌群的運(yùn)動療法也逐漸受到學(xué)術(shù)界重視，在頸型頸椎病治療中應(yīng)用頗為廣泛，例如靜力增強(qiáng)訓(xùn)練、麥肯基療法、本體感覺訓(xùn)練，以及傳統(tǒng)的五禽戲和八段錦運(yùn)動等。其中，本研究采用的下頸段抗阻運(yùn)動為等速抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，最初是應(yīng)用于體育訓(xùn)練的一種方式，其后逐漸應(yīng)用于頸型和神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療中，朱遠(yuǎn)熔等[5]采用一種簡易的抗阻訓(xùn)練用以改善頸部肌群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合理的抗阻訓(xùn)練不僅能提高頸椎的生物力學(xué)平穩(wěn)性，還可降低發(fā)病率、改善生活能力。而本研究中，我們著重對下頸段進(jìn)行等速抗阻運(yùn)動，患者頸部進(jìn)行緩慢后伸運(yùn)動，且保持下頜內(nèi)收，可使其斜方肌上束、頭下斜肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭半棘肌等肌群被動牽拉，協(xié)助下頸段屈曲的斜方肌中束、菱形肌、肩胛提肌等肌群持續(xù)進(jìn)行主動收縮，從而起到鍛煉作用；并且，我們的經(jīng)驗認(rèn)為，該套動作還有利于糾正其頸椎的生理曲度和不良的前傾姿勢，從而較好地維持遠(yuǎn)期療效。

推拿是中醫(yī)學(xué)的特色療法，循經(jīng)推拿有利于疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈、促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到理筋止痛的效果，在頸型頸椎病的治療中應(yīng)用頗多[6-7]。本研究主要采用一指禪推法、滾法、按揉頸部諸穴和彈撥肌肉等手法進(jìn)行施治，經(jīng)1個療程后，對照組患者的總有效率達(dá)到90.24%，且在治療后的1、3個月VAS評分和NDI評分均顯著下降，證實了推拿手法的良好療效。但在分組對比中，推拿聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動治療的研究組患者總有效率高達(dá)97.56%，顯著低于對照組（P＜0.05）；且治療后 1、3個月的 VAS評分和 NDI評分亦顯著低于對照組患者（P＜0.05），上述結(jié)果均表明，下頸段抗阻運(yùn)動可顯著提高頸型頸椎病的臨床療效。

我們分析認(rèn)為，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，起到了良好的協(xié)同作用：首先，推拿可有效緩解局部癥狀、增加頸椎活動度，有利于下頸段抗阻運(yùn)動的順利進(jìn)行，同時可改善頸部肌群的血運(yùn)條件；而等速抗阻運(yùn)動時，其局部肌群在關(guān)節(jié)的任意活動角度都可產(chǎn)生最大張力輸出，起到頸部肌群的強(qiáng)化效果。兩者相結(jié)合，對頸部的損傷組織先修復(fù)、后強(qiáng)化，并糾正不良的前傾姿勢，可更有效地維持頸椎生物力學(xué)平衡，起到了較好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動，可進(jìn)一步提高頸型頸椎病的臨床療效，該方案簡便易行，安全有效，有一定的借鑒價值。