賴日華，付仰攀，黃長(zhǎng)明

（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，解放軍第174醫(yī)院急診科，福建 廈門 361003）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，發(fā)病率日益增高，可致腰腿劇烈疼痛，甚至伴隨下肢麻木，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[1-2]，多數(shù)病例通過保守治療能得到緩解，保守治療通常采用臥床休息、止痛、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療方法[3]。本研究采用不同劑量甘露醇治療腰椎間盤突出癥，得到不同的臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院2013-11-2016-11收治的100例腰椎間盤突出癥患者，按擲骰子方式分為觀察組50例（小劑量甘露醇）和對(duì)照組50例（大劑量甘露醇）。觀察組男23例，女27例；年齡20.22-76.53歲，平均52.30歲；病程2-22個(gè)月，平均（13.00±8.71）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女28例；年齡21.71-77.12歲，平均52.60歲；病程2-24個(gè)月，平均（12.32±8.83）個(gè)月。2組一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 大劑量組：使用250 mL/次的大劑量甘露醇靜脈滴注，1次/d，同時(shí)肌注注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。小劑量組：使用125 mL/次小劑量甘露醇靜脈滴注，2次/d，同時(shí)肌注注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。治療時(shí)間7 d為1個(gè)療程，治療7 d后查生化全套并進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)1999年沈?qū)幗萚4]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀消失，恢復(fù)正常生活；良：腰部輕度疼痛，無下肢放射痛，不影響日常生活；可：仍有腰腿痛，但比術(shù)前減輕；差：無恢復(fù)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于大劑量組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組優(yōu)良率 小劑量甘露醇優(yōu)良率明顯優(yōu)于大劑量組（P＜0.05）。見表2。

2.3 VAS評(píng)分 2組患者治療后VAS評(píng)分較治療前明明顯下降（P＜0.01），但小劑量組下降更為明顯（P＜0.01），見表3。

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s分）

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s分）

組別 例數(shù)（n) 治療前 治療后 止痛時(shí)間（d） t P小劑量組 50 8.14±1.41 2.86±0.43 3±0.5 20.67 P＜0.01大劑量組 50 8.16±1.23 3.98±0.65 4±0.5 21.02 P＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥主要好發(fā)于重體力勞動(dòng)者[5]，主要系纖維環(huán)和髓核變性突出壓迫脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致腰腿疼痛不適，突出椎間盤可能出現(xiàn)血管破裂出現(xiàn)水腫和觸硬膜外組織刺激產(chǎn)生激肽、組織胺、白三唏等炎癥介質(zhì)，引起神經(jīng)根局部的炎癥反應(yīng)[6]，臨床癥狀主要是下腰痛及腰腿痛。我們使用甘露醇脫水減少椎間盤的機(jī)械壓迫及使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子減輕神經(jīng)根炎癥。甘露醇是一種單糖，經(jīng)腎小球?yàn)V過而幾乎不被重吸收，具有高效利尿、脫水作用，解除神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，改善局部微循環(huán)，有效地緩解腰腿疼痛不適。甘露醇主要功效為：（1）舒張腎血管，提高腎小球?yàn)V過率，從而提升腎血流量[7]；（2）利尿作用：通過靜脈注射方式，可在進(jìn)入機(jī)體后2-3 h達(dá)到藥效高峰期[8]；（3）脫水作用：當(dāng)藥效進(jìn)入機(jī)體后，可升高血漿滲透壓，促使組織間隙水分血漿的轉(zhuǎn)移以及細(xì)胞組織內(nèi)滲透，最終導(dǎo)致組織脫水，降低腦脊液容量及其壓力；減輕神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，達(dá)到消腫、減輕炎癥滲出，緩解腰腿部的疼痛不適。（4）甘露醇還是一種有效的氧自由基清除劑，具有抗細(xì)胞凋亡的作用，保護(hù)組織、細(xì)胞繼發(fā)性損害（缺血再灌注損傷）。（5）營養(yǎng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子：神經(jīng)生長(zhǎng)因子是最早被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，它主要是含有生物活性的多肽，具有神經(jīng)元營養(yǎng)并促進(jìn)突起生長(zhǎng)的生物學(xué)功能[9]。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合半量甘露醇治療，可有效使組織脫水，抑制炎癥浸潤和滲出，從而消退水腫、緩解疼痛，使腰腿痛的癥狀消失。半量甘露醇2次輸注比大劑量甘露醇1次輸注取得更好的療效原因分析如下：首先，由于甘露醇半衰期短，臨床使用甘露醇必須高濃度快速滴注，方能奏效，故我們分兩次小劑量滴注，先15 min快速滴注20%甘露醇125 mL，中間暫停，12 h后再快速滴注20%甘露醇125 mL；半劑量應(yīng)用甘露醇既有有效的安全界限，又能達(dá)到同樣的治療效果。其次，甘露醇進(jìn)入人體后，可使原尿滲透壓在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，同時(shí)抑制髓袢升支對(duì)NaCl和水的重吸收，從而使尿量增加，最終起到利尿消腫的作用。大劑量的甘露醇則30 min一次輸注完成，無法達(dá)到雙次消腫的目的。

有研究表明，甘露醇使用劑量的多少，可對(duì)鈉鉀值造成影響。大劑量甘露醇會(huì)誘發(fā)急性腎功能衰竭，誘發(fā)水和電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難、組織水腫、皮膚壞死、靜脈炎等不良反應(yīng)。本文通過研究表明：小劑量組在治療(3±0.5)d天后神經(jīng)根疼痛癥狀明顯緩解，全療程的有效率98%，不良反應(yīng)發(fā)生率、水電解質(zhì)紊亂情況、急性腎損傷的發(fā)生率2%，而大劑量組在治療(4±0.5)d神經(jīng)根疼痛癥狀緩解，在治療7 d后疼痛癥狀緩解沒有小劑量組好，全療程的有效率88%，而不良反應(yīng)發(fā)生率、水電解質(zhì)紊亂情況、急性腎損傷的發(fā)生率達(dá)到了24%。說明小劑量甘露醇可明顯提高整體治療效果，改善患者神經(jīng)根性疼痛，提高用藥安全性，減少住院費(fèi)用。