夏麗榮,張鳳英,熊姝媛

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 骨科，云南 昆明 650021)

便秘是臨床常見的癥狀，主要以排便不暢、便質(zhì)干硬、排便時(shí)間長以及排便時(shí)伴有腹痛等為臨床表現(xiàn)。便秘是骨科患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，因我院是中醫(yī)醫(yī)院，收治的骨折患者中，老年患者比例較大，由于老年患者機(jī)體功能整體下降，胃腸功能在一定程度上受創(chuàng)傷和手術(shù)的影響，更容易引發(fā)便秘，從而影響患者的生活質(zhì)量和延長住院時(shí)間。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘屬便秘范疇，是指由于大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。導(dǎo)致大便秘結(jié)，其病因多為飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外邪犯胃，稟賦不足等。功能性便秘隨年齡的增大而增加，《2013年中國慢性便秘診治指南》指出，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22 %[1]。筆者采用艾灸聯(lián)合大黃貼敷神闕穴治療功能性便秘取了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

為2016年1月～2018年12月符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨科住院患者100例，按照住院床號(hào)順序，選用簡單數(shù)字隨機(jī)分組的方法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡51歲～76歲，平均年齡53.5歲。實(shí)驗(yàn)組50例，男23例，女27例；年齡52歲～79歲，平均年齡55歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①功能性便秘在1個(gè)月以上的患者；②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；③年齡18歲～70歲；④自愿參加本課題研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過檢查，確診腸道狹窄引起的便秘患者；②嚴(yán)重的精神疾病的患者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；④藥源性便秘；⑤不愿意參加本課題研究的患者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

取穴：神闕穴。試驗(yàn)組：口服麻仁膠囊，同時(shí)采取艾灸聯(lián)合大黃貼敷神闕治療。具體如下：采用艾條在神闕穴上方溫和灸10 min，隨后大黃粉用溫水調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴上，保留4 h～6 h，隔天1次，連續(xù)10 d為1療程。

2.2 對(duì)照組

單純口服麻仁軟膠囊(阿特維斯(佛山)制藥有限公司生產(chǎn))，每日口服1次，每次2粒。

2.3 護(hù)理方法

2.3.1 飲食調(diào)護(hù)

指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果和蔬菜，辨證施護(hù)，如熱秘的患者宜進(jìn)食清熱瀉火潤腸之品，如綠豆、苦瓜、冬瓜等；如氣秘的患者宜食有硫利作用的食物，如佛手、胡蘿卜、山楂、香菇等；同時(shí)還應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，如燕麥、芹菜、韭菜、蘋果、金針菇等，刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)勿過食辛辣、煎炸之品。

2.3.2 起居護(hù)理

特別是骨科患者由于疾病原因，大多不能下床如廁，只能在床上大小便，排便方式的改變，也是引起患者便秘的一個(gè)重要因素。根據(jù)患者的病情，積極進(jìn)行一些主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)按中脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴。堅(jiān)持順時(shí)針按摩腹部，鍛煉盆底肌的肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)食早餐和餐后半小時(shí)如廁等，建立胃腸條件反射。

2.3.3 情志護(hù)理

便秘患者由于排便困難，多有焦慮、抑郁等心理障礙，患者的情志不暢會(huì)加重便秘。骨科的患者大多病程較長，本研究觀察的患者老年人居多，家庭成員支持力度相對(duì)較弱，老年人更易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，在臨床護(hù)理工作中，要勤于觀察和勤于與患者及家屬溝通，及時(shí)評(píng)估患者情志的動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，特別是自尊心較強(qiáng)的患者，容易出現(xiàn)因?yàn)閾?dān)心增加照護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，自主減少進(jìn)水量和進(jìn)食量或者是克制便意等。

2.3.4 對(duì)癥護(hù)理

艾灸時(shí)，加強(qiáng)巡視，注意觀察和詢問患者的感受，特別是老年患者，因感知能力下降，容易引起燙傷，要盡量避免不良事件的發(fā)生，以治療后腹部皮膚微微發(fā)紅為宜。大黃粉貼敷時(shí)，觀察患者有無過敏現(xiàn)象，若皮膚出現(xiàn)輕微過敏，可用院內(nèi)制劑黃金萬紅膏涂抹，隔日根據(jù)皮膚恢復(fù)情況，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

每組均以10 d為1療程，10 d后應(yīng)用《便秘癥狀積分評(píng)定表》進(jìn)行積分評(píng)定，來判斷療效，分為顯效、有效和無效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

4.1 預(yù)防骨折患者便秘的意義

便秘時(shí)糞便在腸腔內(nèi)堆積，導(dǎo)致毒素吸收，腸道水腫，腹腔壓力增加，下肢循環(huán)不暢，不利于骨折肢體的愈合；在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于日常生活中，有便秘既往史的患者，入院時(shí)做好預(yù)防措施的宣教，及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)便秘的前期癥狀，做到早預(yù)防、早干預(yù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)骨折愈合具有重要意義。

4.2 創(chuàng)傷與手術(shù)影響胃腸道功能

創(chuàng)傷和手術(shù)后，機(jī)體因神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌聯(lián)合引起應(yīng)激性反應(yīng)，如創(chuàng)傷性潰瘍就是創(chuàng)傷患者最容易出現(xiàn)的消化道并發(fā)癥。由于出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不適，同時(shí)患者骨折和手術(shù)限制自身活動(dòng)，特別是早期必須臥床休息，加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，機(jī)體不能有效供給全身需要的營養(yǎng)物質(zhì)。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，創(chuàng)傷與手術(shù)后導(dǎo)致氣血不暢、不能濡養(yǎng)脾胃和滋潤大腸，氣虛導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，氣虛則津液少，瘀血腫脹、從而發(fā)生便秘[2]。

4.3 艾灸聯(lián)合大黃貼敷神闕穴治療功能性便秘的機(jī)制

本研究通過艾灸的溫陽補(bǔ)氣、補(bǔ)虛固脫、補(bǔ)中益氣的作用，神闕穴從現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)的角度講就是肚臍，通過刺激，能促進(jìn)胃腸道平滑肌，增加蠕動(dòng)，能調(diào)節(jié)機(jī)體功能，有助于排便。通過生化、免疫系統(tǒng)發(fā)生效應(yīng)，在改善血液循環(huán)，補(bǔ)陽氣，提高機(jī)體氣的運(yùn)化功能，氣行則腑氣通，腸潤則大便暢。在此基礎(chǔ)上，同時(shí)采用大黃清熱瀉火、潤燥通便來治療功能性便秘(據(jù)2010版《中國藥典》記載大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃等功效)。臍部由經(jīng)絡(luò)循行迅達(dá)病所,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，肚臍(神闕穴)周圍血液循環(huán)豐富，神經(jīng)末梢敏感與腹腔內(nèi)組織器官距離最接近，因此局部用藥容易吸收而起作用[3]。二者相輔相成,起協(xié)同作用，此項(xiàng)治療為具有創(chuàng)性，操作方法簡單，取材容易，患者易接受和掌握等優(yōu)勢(shì)。

我國中醫(yī)外治法是以中醫(yī)藥為主的治療方法，內(nèi)容豐富，方法多樣，為我國醫(yī)療做出巨大貢獻(xiàn)，中醫(yī)外治法越來越被重視[4]。艾灸聯(lián)合大黃貼敷均屬于無創(chuàng)性中醫(yī)外治法，是在國家中醫(yī)藥管理局貼敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)涵，彰顯了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高護(hù)士臨床觀察能力、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力，本研究顯示，通過艾灸與大黃貼敷神闕穴聯(lián)合治療功能性便秘療效顯著，再結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、起居護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理的方法，達(dá)到調(diào)暢臟腑功能，扶陽補(bǔ)氣，提高機(jī)體氣的運(yùn)化功能，氣行則大便暢，達(dá)到治療便秘的目的。通過中醫(yī)外治法的應(yīng)用，提高患者滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

作者簡介：

夏麗榮(1981-)，女，2003年畢業(yè)于大理學(xué)院護(hù)理專業(yè)，大學(xué)學(xué)歷，主管護(hù)師?，F(xiàn)在云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科工作。研究方向：臨床護(hù)理和護(hù)理管理。