左海亮 天津市兒童醫(yī)院整形外科 （天津 300134）

內容提要： 目的：探討環(huán)縮縫合法在體表皮膚腫物切除術在整形外科的應用。方法：2013年8月～2015年4月，71例體表腫物患兒行體表腫物切除術應用環(huán)縮縫合法，其中男30例，女41例，年齡4個月～12歲。黑痣45例，皮脂腺痣19例，普通型藍痣2例，血管瘤4例，黃色肉芽腫1例?；純翰捎萌?。完整切除腫物。應用5-0可吸收線進針后穿經脂肪組織真皮深層，走行約3mm左右。針距應均勻。一圈后收緊打結。視緊縮情況是否滿意可決定是否再行環(huán)縮縫合一次。滿意效果為皮膚層實現(xiàn)無張力對合。結果：本組71例患兒中手術操作時間約35min。手術效果滿意，術后恢復順利，未發(fā)生與該環(huán)縮縫合相關的并發(fā)癥。結論：環(huán)縮縫合法以傷口小，疤痕小，對周圍組織及器官外形影響小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，幾乎達到傷口縫合最小創(chuàng)傷的極限，為小兒外科提供一種優(yōu)選縫合術式。

皮膚淺表腫物（如黑痣、皮脂腺痣等）的切除是小兒外科，尤其是整形外科時時面對的問題。問題的難點不在于如何切除，而在于如何進行縫合，以實現(xiàn)傷口長度的縮短，遠期疤痕的縮小，對外貌美容方面的影響降到最小。目前國內皮膚表淺腫物切除后的縫合方法仍以間斷縫合為主。2013年我們有幸在學術會議上與整形外科同仁就環(huán)縮縫合法[1,2]進行了交流和學習。同年應用于臨床，取得了良好的效果。填補了本市在應用環(huán)縮縫合法對體表腫物切除術中的空白。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年8 月～2015年4月，71例體表腫物患兒行體表腫物切除術應用環(huán)縮縫合法，其中男30例，女41例，年齡4個月～12歲。黑痣45例，皮脂腺痣19例，普通型藍痣2例，血管瘤4例，黃色肉芽腫1例。

1.2 手術方法與步驟

患兒采用全麻，氣管插管，麻醉滿意后，碘伏消毒鋪巾展單。沿皮脂腺痣周邊依次切開皮膚、皮下組織。探查腫物侵及范圍。完整切除腫物，止血徹底。應用5-0可吸收線進針后穿經脂肪組織真皮深層，走行約3mm左右。針距應均勻。一圈后收緊打結。視緊縮情況是否滿意可決定是否再行環(huán)縮縫合一次。滿意效果為皮膚層實現(xiàn)無張力對合。此時可行皮內縫合。手術操作時間約30min，手術效果滿意，術后恢復順利，未發(fā)生與該縫合方式相關的并發(fā)癥。術后傷口護理與常規(guī)縫合方式相同。黑痣、藍痣、血管瘤等操作與上述操作基本相同。手術操作時間約35min。術中視情況必要時游離傷口周邊皮瓣以實現(xiàn)環(huán)縮縫合更好的效果。手術效果滿意，術后恢復順利，未發(fā)生與該環(huán)縮縫合相關的并發(fā)癥。術后傷口護理與常規(guī)傷口護理相同。

2.結果

本組71例患兒手術效果滿意，術后恢復順利，未發(fā)生與該環(huán)縮縫合相關的并發(fā)癥。手術后近期無感染、無裂開等并發(fā)癥；遠期效果明顯，疤痕明顯較小。

圖1. 術前

圖2. 術后

圖3. 術后6月

圖4. 術后10月

3.討論

皮膚腫物切除是外科時時面對的問題。問題的難點不在于如何切除，而在于如何進行縫合，以實現(xiàn)傷口長度的縮短，遠期疤痕的縮小，對外貌美容方面的影響降到最小。

目前國內皮膚表淺腫物切除后的縫合方法仍以間斷縫合為主。間斷縫合在解決傷口愈合方面是具有基礎性手術操作的重要技巧。但是也有它的不足和缺陷。

間斷縫合術在臨床應用中存在一些問題：①延長傷口長度。體表腫物多以橢圓形多見，切除后形成較大的皮膚及皮下軟組織缺損明顯，甚至可以深達深筋膜。間斷縫合牽拉兩側傷口皮瓣實現(xiàn)對合，延長了傷口的長度，有時甚至超過原直徑的1/2。傷口長度的增加，不僅影響了美觀而且對患兒的心理及家長的期望造成沉重打擊；②形成貓耳畸形。體表腫物切除后，傷口兩側的皮瓣張力是較大的，間斷縫合后延長了傷口，并且在傷口的末端形成凸起，為消除這樣的凸起，需進一步切除皮膚，進一步延長了傷口長度；③針眼部位疤痕明顯。有張力的傷口間斷縫合中，在距傷口邊緣兩側進針，穿過皮膚基底生發(fā)層及真皮后再平行達到另一側傷口皮下，再自下而上傳出體表。這時的傷口的對合完全依靠手術縫線的張力加以對合，手術縫線的張力抵消傷口的張力。手術縫線對皮膚基底生發(fā)層造成損害。這時拆線過早造成傷口裂開，拆線晚對皮膚基底層的損害進一步加重，甚至出現(xiàn)兩測針眼之間皮膚的破壞和缺失；④遠期疤痕明顯，影響美觀及周邊組織器官外形。傷口的張力是術后誘發(fā)疤痕及其增生程度的重要誘因。遠期疤痕的增生和攣縮進一步加重了這種影響，甚至需要二次手術，以改善這種情況。家屬在護理，經濟及精神方面的壓力都是巨大的，讓家屬順利接受這樣的手術方式存在一定困難。

該技術與既往傳統(tǒng)手術縫合方式相比較，主要存在以下的優(yōu)點：①傷口長度顯著縮小，易于護理。由于是整形外科手術，多涉及頜面部，傷口的長度的至關重要，直接體現(xiàn)了手術操作的技巧及對美容外貌的影響程度；②顯著縮小疤痕及其增生發(fā)生的概率。顯著縮短傷口的長度就會避免很多或減輕很多傷口并發(fā)癥，并且環(huán)縮縫合實現(xiàn)傷口兩側皮膚的無張力對接，對傷口愈合的疤痕也會顯著縮短并且降低了其增生發(fā)生的概率，環(huán)縮縫合法手術時間約為35min左右，與普通的間斷縫合術相比，手術時間基本一致，而且避免了由于間斷縫合造成貓耳畸形，行皮瓣轉移造成的皮膚進一步損害。術后感染的影響也降到極低；③對周圍組織及器官外形影響小。頜面部病變在切除后縫合過程中需密切注意保持組織及器官的外形至關重要。而外形的是否影響及影響大小在一定程度上取決于傷口與該器官的距離。環(huán)縮縫合法在不破壞真皮下血管網情況下，針距均勻，最大程度的利用皮瓣的延展性及皮瓣的游離度，對周圍組織及器官的牽拉降低到最小。遠期小疤痕的影響也顯著優(yōu)于普通間斷縫合方式。④并發(fā)癥少。傷口的縮小降低了傷口裂開、出血、傷口感染、疤痕等近期和遠期的各項并發(fā)癥。極小的傷口，使得后期對瘢痕的遮蔽極為方便，滿足人們對美觀越來越高的需求。

4.小結

環(huán)縮縫合法以傷口小，疤痕小，對周圍組織及器官外形影響小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，幾乎達到傷口縫合最小創(chuàng)傷的極限，為整形外科提供一種優(yōu)選縫合術式。