陳銘豪
(廣西大學(xué)商學(xué)院,廣西 南寧 530004)
隨著后工業(yè)革命的不斷推進(jìn)以及城鎮(zhèn)化的不斷深入,人口老齡化問題日益成為全球性的焦點(diǎn)。而我國(guó)作為全球最大的發(fā)展中國(guó)家,老年人口基數(shù)龐大,增長(zhǎng)速度快早已是不爭(zhēng)事實(shí)。龐大的高齡人口群體不但對(duì)當(dāng)前我國(guó)的社會(huì)保障體系造成巨大的財(cái)政壓力,更是直接影響了2020年我國(guó)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。建立一套符合我國(guó)國(guó)情,主要針對(duì)老年人群體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度顯得尤為迫切。廣西壯族自治區(qū)作為我國(guó)西部的欠發(fā)達(dá)省份,貧困+老齡化的特征尤為突出。如何在以廣西為代表的西部落后省份或自治區(qū)探索出具有區(qū)域特色的長(zhǎng)期護(hù)理制度,對(duì)廣西乃至全國(guó)的協(xié)調(diào)發(fā)展具有重大意義。
本文首先回顧當(dāng)前國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展情況,并在分析廣西區(qū)域特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我區(qū)的特點(diǎn),從城鄉(xiāng)、籌資模式等維度出發(fā),提出未來(lái)在我區(qū)推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建議。
美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系是由社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)兩大部分構(gòu)成的混合保險(xiǎn)體系。該體系基本上可以同時(shí)滿足了中低收入家庭和高收入家庭的長(zhǎng)期護(hù)理需求,但目前的發(fā)展面臨著保單設(shè)計(jì)和精算數(shù)據(jù)不充足、團(tuán)體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稅收狀況不明朗等難題。德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬法定強(qiáng)制保險(xiǎn),其責(zé)任范圍由家庭護(hù)理和護(hù)理院護(hù)理組成。德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一方面有著覆蓋面廣,社會(huì)效益顯著的優(yōu)勢(shì),另一方面存在政府財(cái)政壓力大,被保險(xiǎn)人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理資金條件繁瑣苛刻等問題。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的權(quán)力下放特征明顯,基本上由基層行政組織負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理。而保險(xiǎn)金則以提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的形式給付,具有濃厚的“家庭養(yǎng)老”特色。
我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)起步較晚。十三五規(guī)劃中明確提出要建設(shè)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。2016年6月,以人社部辦公廳下發(fā)的《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》為標(biāo)志,成都,長(zhǎng)春等十五個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)省份開始了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。截止2017年10月1日,除首批試點(diǎn)城市外,蘇州,南通,徐州,齊齊哈爾等城市亦陸續(xù)出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)文件并逐步開展相關(guān)工作。2017年11月1日,人社部新聞發(fā)言人盧愛紅在新聞發(fā)布會(huì)上提到,目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了3800萬(wàn),在試點(diǎn)地區(qū)受到民眾的普遍歡迎。總的來(lái)說(shuō),我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展仍處于摸索階段,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作目前只在局部地區(qū)開展并穩(wěn)步推進(jìn),成效初現(xiàn)。
廣西地處我國(guó)的西南邊境,經(jīng)濟(jì)總量低,經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度緩慢。根據(jù)廣西統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示,全區(qū)2017年前三個(gè)季度的GDP總量為12757.93億元,排全國(guó)31省市自治區(qū)的第18位;GDP增速為7.2%,排名第25位。全區(qū)的貧困縣數(shù)目高達(dá)28個(gè),占全區(qū)縣級(jí)行政單位數(shù)目的比例超過(guò)四分之一。同時(shí),區(qū)域內(nèi)的發(fā)展不均勻,南寧,柳州,桂林的GDP之和占全區(qū)的GDP比重超過(guò)45%。綜上可知,我區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱,發(fā)展空間巨大,全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象十分明顯。
自新世紀(jì)以來(lái),隨著我國(guó)西部大開發(fā)工作的不斷深入,依托中國(guó)—東盟自貿(mào)區(qū)的優(yōu)勢(shì),我區(qū)的經(jīng)濟(jì)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度仍較周邊地區(qū)慢,在全國(guó)僅僅處于中等水平。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù),2016年全區(qū)GDP增長(zhǎng)率為7.3%,而臨近的廣東省和貴州省的經(jīng)濟(jì)增速分別達(dá)到為7.5%和10.5%。除此以外,我區(qū)由于毗鄰經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省—廣東省,兩省區(qū)之間巨大的經(jīng)濟(jì)落差產(chǎn)生了虹吸效應(yīng),使得大量廣西的人才流向廣東珠三角地區(qū)。2017年我區(qū)約15.03%的大學(xué)畢業(yè)生選擇前往珠三角地區(qū)工作①。人才的流失進(jìn)一步擴(kuò)大了廣西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展劣勢(shì),而經(jīng)濟(jì)的不景氣又反過(guò)來(lái)加劇了人才流失情況,長(zhǎng)期以往勢(shì)必陷入惡性循環(huán)。
隨著生活條件的提升和全區(qū)生態(tài)環(huán)境的不斷改善,廣西地區(qū)的老齡人群體不斷擴(kuò)大,再加上廣西是勞動(dòng)力輸出大省,留在廣西地區(qū)工作的人相對(duì)較少,從而導(dǎo)致全區(qū)的老年人占比不斷上升。從圖1可以看出,全區(qū)的老年人口撫養(yǎng)比自2013年后急劇上升,到了2015年甚至達(dá)到了14.27%,比2013年同期增長(zhǎng)了1%。從數(shù)據(jù)可知,全區(qū)的老年人口占比進(jìn)一步擴(kuò)大,將極大地加劇我區(qū)勞動(dòng)力的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。圖二表明,2014年我區(qū)的老年人口撫養(yǎng)比為13.9%,排全國(guó)32個(gè)行政區(qū)的第十一位,屬偏高的水平,因此,我區(qū)的老年人口撫養(yǎng)壓力較同期全國(guó)其他地區(qū)大。與此同時(shí),我區(qū)還是全國(guó)老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)之一,2016年我區(qū)65歲以上老年人口占比9.95%,而聯(lián)合國(guó)公布的進(jìn)入老齡化社會(huì)的評(píng)定指標(biāo)僅為7%。
圖1 廣西壯族自治區(qū)2011~2015老年人口撫養(yǎng)比情況
圖2 2014年全國(guó)各地老年人口撫養(yǎng)比情況
在人口流動(dòng)速度的加快以及計(jì)劃生育政策的影響下,我國(guó)的空巢老人數(shù)量日益龐大。根據(jù)2016年全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示,我國(guó)的空巢老人占老年人口的比例達(dá)51.7%,我國(guó)部分大中型城市的空巢率甚至高達(dá)70%。而我區(qū)作為勞動(dòng)力輸出大省,其比例亦達(dá)到了23.1%。由此所帶來(lái)的老人走失、老人無(wú)法得到合理照料等社會(huì)問題正對(duì)我區(qū)乃至全國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定造成不良影響。
從總體上看,我區(qū)的失能人口占比以及人數(shù)均處于全國(guó)的平均水平。2010年全國(guó)第六次人口普查顯示,我區(qū)老年人口失能率為2.31%,其中男性失能率為1.96%,女性為2.34%;失能人口總數(shù)達(dá)139596人。同時(shí),我區(qū)的失能人口數(shù)量呈現(xiàn)西北部高,東南部低;農(nóng)村老人失能比率高,城市地區(qū)失能比率相對(duì)低的特點(diǎn),這與我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡,區(qū)域內(nèi)勞動(dòng)力流動(dòng)情況有關(guān)。
在全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)處于摸索階段的大背景下,鑒于我區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,區(qū)域發(fā)展不平衡的特性,筆者認(rèn)為,我區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展不能采取一刀切的策略,而應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)采取不同的發(fā)展方案。一是率先在南寧,柳州,桂林三個(gè)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市進(jìn)行試點(diǎn)。為不增加居民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),可采用借鑒目前全國(guó)試點(diǎn)城市的發(fā)展模式,即在醫(yī)保賬戶下設(shè)立子賬戶,每月將職工醫(yī)?;鹬械睦U費(fèi)的一定比例劃歸該子賬戶,用于繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。二是將農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃納入精準(zhǔn)扶貧的大框架下。廣西地區(qū)的貧困縣鄉(xiāng)財(cái)力薄弱,不具備單獨(dú)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的條件。如果考慮將農(nóng)村的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與精準(zhǔn)扶貧的工作相結(jié)合,將會(huì)極大地保障貧困地區(qū)的失能老人的基本生活,滿足其護(hù)理需求。
目前,廣西面臨著兩大制約長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的不利因素,一是貧困人口眾多,二是繳費(fèi)人口數(shù)量少。為了保證收繳的保費(fèi)能夠最大限度地滿足失能保險(xiǎn)人群的保額給付,政府可考慮以下渠道拓寬長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金的來(lái)源:
1.采取積極的稅收優(yōu)惠政策鼓勵(lì)年輕人群體購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。目前,年輕人為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體,且短期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)事故的可能性較低,因此年輕群體繳費(fèi)人數(shù)占比的提高將有助于緩解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金不足的困境。而政府可考慮對(duì)本區(qū)剛畢業(yè)的大學(xué)生或者是低薪的年輕群體購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)進(jìn)行免稅,或者給予一定的健康保險(xiǎn)津貼。
2.鼓勵(lì)高額遺產(chǎn)的繼承人購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。我區(qū)政府可考慮政府可考慮在原有遺產(chǎn)稅的基準(zhǔn)上提高1%-5%,提高的比例與遺產(chǎn)多寡直接掛鉤,同時(shí)將多繳納的遺產(chǎn)稅用于遺產(chǎn)繼承人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的購(gòu)買,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)率高低將與遺產(chǎn)繼承人的身體狀況相關(guān)。這一舉措一方面進(jìn)一步發(fā)揮了稅收的財(cái)富分配的作用,一定程度上緩解了當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金短缺問題,另一方面擴(kuò)大了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋面,并豐富了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集方式。
3.考慮與保險(xiǎn)公司共建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,降低政府的財(cái)政壓力。當(dāng)前,保險(xiǎn)公司對(duì)承保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)持有謹(jǐn)慎態(tài)度,其原因主要有兩點(diǎn)。一是逆選擇與信息不對(duì)稱問題突出。當(dāng)前,我國(guó)的長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度建設(shè)處于初期階段,缺乏長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的賠付率等歷史數(shù)據(jù)和精算數(shù)據(jù),因此,保險(xiǎn)公司難以用大數(shù)法則來(lái)確定保費(fèi),分散風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),由于某些致殘的疾病具有一定的潛伏期,部分投保人在履行告知義務(wù)時(shí),極易隱藏自己真實(shí)的身體狀況,從而加大了保險(xiǎn)人獲取有效信息的成本。二是,保費(fèi)收不抵支的問題嚴(yán)重。我區(qū)的老齡人口數(shù)量龐大,再加上我區(qū)是勞動(dòng)力輸出大省,青壯年流失率高。這一特殊的區(qū)情使得我區(qū)的保險(xiǎn)公司在短時(shí)間內(nèi)可能因無(wú)法收取足夠的保費(fèi)而難以負(fù)擔(dān)被保險(xiǎn)人的護(hù)理費(fèi)用。
因此,我區(qū)政府在與保險(xiǎn)公司合作的過(guò)程中,首先要把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定位為由政府主導(dǎo),商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的社會(huì)保險(xiǎn)制度。因?yàn)楸kU(xiǎn)公司在保障對(duì)象上的選擇性可能會(huì)導(dǎo)致真正需要照護(hù)的人群難以得到應(yīng)有的保障。其次,在共享經(jīng)濟(jì)與大數(shù)據(jù)的趨勢(shì)下,我區(qū)的社保部門可考慮向保險(xiǎn)公司共享部分?jǐn)?shù)據(jù),幫助保險(xiǎn)公司建立相應(yīng)的精算模型,緩解當(dāng)前保險(xiǎn)公司的信息不對(duì)稱的困境,降低保險(xiǎn)公司的參保成本,提高保險(xiǎn)公司的參保積極性。
時(shí)間銀行的理念由美國(guó)人埃德加·卡恩提出,是指志愿者將參與公益服務(wù)的時(shí)間存入“時(shí)間銀行”,當(dāng)自己遇到困境需要服務(wù)時(shí)可以從“時(shí)間銀行”支取“被服務(wù)的時(shí)間”。當(dāng)前,南寧市的“時(shí)間銀行”規(guī)模較小,且主要依托居民小區(qū),發(fā)展局限性大。因此,我區(qū)政府可考慮在南寧城區(qū)先行試點(diǎn),在原有的基礎(chǔ)上,與各小區(qū)居委會(huì)合作,共同參與建設(shè)“時(shí)間銀行”,逐步將其規(guī)范化和擴(kuò)大化。由于更多健康的老年人將加入志愿提供“護(hù)理服務(wù)”的隊(duì)伍中,因此這一舉措一方面緩解了我區(qū)老年人口龐大,撫養(yǎng)人口不足的矛盾,另一方面也在一定程度上促進(jìn)了鄰里和諧,豐富了老年人的業(yè)余生活。
我區(qū)大部分的外出務(wù)工勞動(dòng)力選擇返鄉(xiāng)養(yǎng)老,這表明我區(qū)居民的鄉(xiāng)土情結(jié)較濃厚。因而,與醫(yī)院相比,我區(qū)的老年人可能更傾向于居家享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。從人文關(guān)懷的角度出發(fā),在保證必要的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)之外,我區(qū)政府可考慮將老年人住院期降至最短,同時(shí)增加老年人居家接受護(hù)理的時(shí)間。這就要求政府大力發(fā)展家庭健康護(hù)理費(fèi)用保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)意味著,在病人結(jié)束住院期后,在保證安全的情況下,主治醫(yī)院將通過(guò)派遣護(hù)理人員的方式為病人提供非全日制的居家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù),以協(xié)助病人的后續(xù)康復(fù)工作。我區(qū)政府可優(yōu)先考慮在醫(yī)療條件相對(duì)完善,經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較好的首府南寧的城區(qū)開展試點(diǎn),以政府牽頭,保險(xiǎn)公司與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議等方式,按醫(yī)院的輻射范圍來(lái)劃定每個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)護(hù)理的片區(qū)。當(dāng)老年人在該片區(qū)的指定醫(yī)院出院返家并需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí),由醫(yī)院向老年人家中派遣專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期的基本生活料理。居家護(hù)理不僅為老人提供了更好的人文關(guān)懷,而且降低了醫(yī)院的日常護(hù)理開支,為醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和保險(xiǎn)公司降低保費(fèi)提供了可能性。
當(dāng)前,我區(qū)的保險(xiǎn)人才極為貧乏;2016年我區(qū)保險(xiǎn)從業(yè)人員僅為18萬(wàn),只有全國(guó)平均水平的三分之二,同時(shí)全區(qū)僅廣西大學(xué)一所高校擁有保險(xiǎn)碩士學(xué)位授予點(diǎn),每年的保險(xiǎn)碩士畢業(yè)生不足20個(gè),而其中同時(shí)兼?zhèn)浔kU(xiǎn)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的高素質(zhì)人才更是少之又少。因此,廣西政府一方面可與廣西大學(xué)商學(xué)院,廣西大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立合作關(guān)系,有針對(duì)性地共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方向的保險(xiǎn)本科生或研究生,以適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的人才需要,另一方面與各大保險(xiǎn)公司,尤其是經(jīng)營(yíng)壽險(xiǎn)或健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司簽訂相關(guān)的戰(zhàn)略合作協(xié)議,為該專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)提供幫助。政府亦可通過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金等相關(guān)優(yōu)惠政策,吸引人才的報(bào)考。
受傳統(tǒng)下南洋經(jīng)商文化的影響,廣西人的性格里有一定的冒險(xiǎn)意識(shí),缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在經(jīng)濟(jì)學(xué)上可被定義為風(fēng)險(xiǎn)偏好者。據(jù)此,我區(qū)政府可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙、電視臺(tái)等方式多方位向居民宣傳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的村民則可采用流動(dòng)服務(wù)車等形式宣傳。我區(qū)政府亦可充分發(fā)揮基層組織的作用,利用居委會(huì),村委會(huì)的基層人員對(duì)居民進(jìn)行走訪宣傳。
綜上所述,我區(qū)面臨著老年人口比重大,增長(zhǎng)快,全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高等諸多問題,因而在全區(qū)推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將面臨較大的阻力。總體而言,當(dāng)前的廣西地區(qū)仍不具備全面建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的條件。因此,我區(qū)政府可考慮政府與保險(xiǎn)公司合作以及局部試點(diǎn)的方式,逐步推進(jìn)我區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的建設(shè)。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展過(guò)程中,我區(qū)應(yīng)充分結(jié)合本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況、居民性格特征、保險(xiǎn)教育水平等實(shí)際情況以及國(guó)內(nèi)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)步推進(jìn),逐步走出一條具有廣西區(qū)域特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)道路,為未來(lái)在我國(guó)其他自治區(qū)乃至中西部落后省市發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供借鑒。
注釋
①奚振海,陳朝姍.畢業(yè)了去哪兒—廣西2017屆大學(xué)生就業(yè)趨勢(shì)分析[N].廣西新聞網(wǎng).2017-09-27.