趙桂憲

去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科門診就診的患者，頭痛、頭暈的不在少數(shù)。有一些患者是真的顱內(nèi)或脊髓有病灶，表現(xiàn)為偏癱、截癱、講話口齒不清、走路不穩(wěn)、眼球不能動等。

這些患者中有很多沒做過影像學(xué)檢查，或只做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT，經(jīng)過詳細的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，醫(yī)生經(jīng)常開出磁共振（MRI）。

神經(jīng)系統(tǒng)病變CT看不清

雖然CT價格低，MRI價格是CT的2倍多，但很多時候醫(yī)生還是會在評估患者具體情況后開出MRI檢查單。

醫(yī)生這樣做的主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病CT看不清楚，最常見的是CT無法區(qū)分腦梗的新舊病灶；對腦實質(zhì)或靜脈竇的病變，CT也無法進行準確區(qū)分；對一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結(jié)構(gòu)，更別提病灶了。

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病變，包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、血管炎、結(jié)節(jié)病、視神經(jīng)炎、淋巴瘤、膠質(zhì)瘤等的診斷和鑒別診斷，MRI都具有決定性意義。

當(dāng)MRI平掃不能清晰顯示病灶時，需要做增強MRI。對一些特殊部位，甚至要做局部的MRI，如視神經(jīng)炎的患者要做視神經(jīng)MRI、三叉神經(jīng)痛的患者必要時要做可清晰顯示三叉神經(jīng)和血管關(guān)系的磁共振體層成像腦血管顯影術(shù)（MRTA）。有時候，CT片子拿來了，還得再做MRI檢查。

成像原理及區(qū)別

當(dāng)然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時，即使做了MRI，也還是要做CT的。我們從成像原理及各自特點來談?wù)凜T和MRI到底有什么區(qū)別。

CT 屬于密度成像。X射線穿透人體后，因為人體不同組織密度不同。CT成像是X射線對射線的吸收率不同，通過人體后，處理系統(tǒng)產(chǎn)生的密度差別的圖像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。

MRI是通過水質(zhì)子成像。利用外加磁場改變水質(zhì)子周圍電子的自旋方向，然后通過這個原理產(chǎn)生的質(zhì)子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像。

MRI在神經(jīng)系統(tǒng)病變方面獨具優(yōu)勢，有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成分中水含量的變化。MRI不需使用對比劑，即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。

MRI成像不用血管造影劑，對顱腦和脊髓的各種實質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示。這有利于診斷和鑒別診斷。MRI成像還有較強的軟組織分辨能力。MRI檢查主要用于診斷顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經(jīng)和肌肉等部位的病變。

各自的優(yōu)缺點

CT與MRI成像原理完全不同，它們的優(yōu)缺點如下：

CT優(yōu)缺點 優(yōu)點是檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時，CT的影片看起來更清楚。CT的缺點是射線對人體有一定的害處。

MRI優(yōu)缺點 優(yōu)點是無電離輻射。目前認為MRI對人體沒有明確的傷害，但有學(xué)者認為長時間處于高磁場環(huán)境下，人體的質(zhì)子處在有磁矩狀態(tài)，對身體內(nèi)的細胞、組織、器官的正常的新陳代謝將產(chǎn)生影響，長此以往，就會出現(xiàn)癥狀。目前還無確切結(jié)論。當(dāng)然，已有研究認為，MRI造影劑可能會沉積在腦中，對人體造成一些長期的影響，具體還在研究中。

做MRI檢查的注意事項

需要提醒的是，由于MRI特殊的工作原理，做檢查時有一些注意事項：

1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、紐扣、皮帶、助聽器等。

2.裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查。

3.有金屬節(jié)育環(huán)者須取出節(jié)育環(huán)才能進行。

4.體內(nèi)有彈片殘留者，一般不能做MRI。

5.由于做MRI是在一個密閉的空間進行，而且噪聲較大，因此有幽閉恐懼癥的人可能難以完成此項檢查。必須做此項檢查時，有些患者需要一定的鎮(zhèn)靜措施后才能配合完成。

6.MRI采集數(shù)據(jù)時間較CT長，需要患者安靜配合。有些意識不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這時可能需要必要的鎮(zhèn)靜。臨床醫(yī)生可與放射科技師進行溝通，挑選最重要的序列優(yōu)先完成，以便獲取對臨床幫助最大的信息。

MRI不能取代CT

那么，MRI能取代CT嗎？答案是不能。MRI在氫質(zhì)子缺乏或含量很少的組織，如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。

由于MRI成像時間較長，不能對昏迷、躁動患者獲得清晰的圖像；體內(nèi)有金屬異物的患者無法進入磁場，因而不能進行檢查，只能退而求其次，選擇CT。

所以，MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，這兩種檢查可以相輔相成。這就是為什么有時做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。

（摘自 《上海大眾衛(wèi)生報》）