謝瑜珠

摘 要：目的分析比較兩種性質胬肉手術方法選擇治療翼狀胬肉術后胬肉復發(fā)率。方法回顧性分析單純翼狀胬肉切除術患者35例，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結膜瓣移植術患者38例，隨診半年以上，觀察兩組患者術后胬肉復發(fā)的發(fā)生情況。結果靜止性翼狀胬肉單純切除組患者35例中胬肉復發(fā)有2例（5.71%），進行性翼狀胬肉結膜瓣移植組患者38例中胬肉復發(fā)的有2例（5.26%），差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論進行性翼狀胬肉選擇用翼狀胬肉切除聯(lián)合游離自體球結膜瓣移植術和靜止性翼狀胬肉選擇單純胬肉切除術后復發(fā)率基本相同。

翼狀胬肉是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，主要致病原因為鼻側結膜在長時間炎癥后發(fā)生病變，而出現(xiàn)結膜增生的現(xiàn)象，并且逐漸生長伸入角膜，按病變進行情況本病又分為進行期和靜止期，進行期胬肉的頭部隆起，侵及角膜前彈力膜及實質淺層，有細胞浸潤，所以頭部附近的角膜混濁。體部肥厚、 表面不平、有粗大而擴張充血的血管。靜止期的胬肉，頭部扁平，角膜浸潤吸收， 所以混濁區(qū)較小而境界清楚。體部不充血，表面平滑，呈薄膜狀，但永不消失。目前對此患者主要采用手術治療，不同類型胬肉采用不同手術方式的效果不同。為探究胬肉術后復發(fā)情況，對我院收治的翼狀胬肉患者給予單純切除和胬肉切除聯(lián)合自體結膜移植治療，復發(fā)情況結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年7月本院收拾的翼狀胬肉患者73例，根據(jù)病變進行情況分為進行性和靜止性兩組，進行性35例，靜止性38例，，所有患者均通過裂隙燈檢查和直接檢眼鏡檢查確診為翼狀胬肉，胬肉侵犯角膜1.5MM以上。排除標準：糖尿病者，甲狀腺功能亢進者，類風濕性關節(jié)炎者，近期接受眼科藥物治療者，瞼板腺功能障礙者，慢性淚囊炎者，瞼緣炎者，角膜炎者，角膜瘢痕者。兩組臨床資料的差異不顯著（P>0.05）

1.2方法 靜止性翼狀胬肉采用單純胬肉切除治療，首先對結膜囊進行常規(guī)清潔，并對眼瞼和周圍皮膚進行消毒處理，再使用鹽酸奧布卡因滴眼液進行眼球表面麻醉，在翼狀胬肉頸部以及體部結膜下給予2%利多卡因注射液進行注射，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，仔細將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。剪開胬肉體兩側球結膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織，分離結膜下胬肉組織的體直達半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。鞏膜面進行止血后，對其表面進行仔細刮切，務必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。結膜囊涂抗生素眼膏，包術眼。進行性翼狀胬肉在單純切除基礎上再病眼的顳上方或下方切取角膜緣上皮組織；根據(jù)病情制成大小薄厚適宜的角膜緣干細胞移植片；在植床上按上皮面朝上的方法鋪平角膜緣干細胞移植片；將植片角膜緣與受體角膜緣側進行吻合；間斷縫合植片與結膜創(chuàng)緣，并將其固定在淺層鞏膜；結膜下注射慶大霉素以及地塞米松。術后處理：（1）加壓包扎，涂抗生素眼膏以及眼藥水；（2）術眼應用妥布霉素地塞米松滴眼液以及重組人上皮生長因子；（3）術后14 d可拆線。

1.3觀察指標 觀察兩組術后復發(fā)率。復發(fā)評價標準：患者出現(xiàn)明顯結膜充血，局部腫脹加厚，角膜創(chuàng)面有新生血管和胬肉增生且侵入透明角膜內1.5MM以上。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料（X__S）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，X檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

靜止性翼狀胬肉單純切除組患者35例中胬肉復發(fā)2例（5.71%），進行性翼狀胬肉結膜瓣移植組患者38例中胬肉復發(fā)的有2例（5.26%），差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。復發(fā)率接近。

3討論

目前對翼狀胬肉的發(fā)病原因尚不能完全掌握，其原因可能與煙塵、強紫外線照射等具有顯著相關性。進行期胬肉的頭部隆起，侵及角膜前彈力膜及實質淺層，有細胞浸潤，所以頭部附近的角膜混濁。體部肥厚、 表面不平、有粗大而擴張充血的血管，手術方式選擇翼狀胬肉切除并自體結膜移植，可以有效降低疾病復發(fā)率。原因是主要為移植自體結膜能夠有效阻礙結膜下纖維組織入侵角膜，并且通過自體結膜瓣移植能都避免機體發(fā)生排斥反應，幫助恢復眼睛表面原狀，提高治療后的美觀。靜止期的胬肉，頭部扁平，角膜浸潤吸收， 所以混濁區(qū)較小而境界清楚。體部不充血，表面平滑，呈薄膜狀，但永不消失。單純切除后，由于體部不充血，鞏膜表面新生血管生長速度相對減慢，復發(fā)率相對減低。所以對于靜止性和進行性翼狀胬肉手術方式選擇可以有效減低復發(fā)率。

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